产后出血原因和治疗方案疗效的回顾性分析

2017-05-21张雪燕李凤英

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年34期

张雪燕，李凤英

（重庆市秀山土家族苗族自治县人民医院，重庆 409900）

据流行病学统计，产后出血约占分娩总数的2%～3%，可能因地区医疗条件、产妇状况等多种因素而存在一定的差异[1]。由于产妇的身体状况、胎盘位置和分娩过程中的特殊情况等，产后出血是临床上较为常见的并发症，及时治疗可有效控制产后出血，如延误病情有时也会造成严重的后果，甚至导致产妇死亡[2]。造成产后出血的因素众多[1,3]，最常见的原因是子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍和胎盘因素，还有其他因素等，而且还可能同时出现多种状况，以及不同的因素之间相互影响，加重产后出血[4]。医护人员需要密切监测产妇分娩后24小时内的出血量，及时发现产后出血现象，并快速找出出血原因，制定合理的治疗方案，有效止血，最大限度提高产妇的分娩质量和生存质量。本研究收集了我院于2013年6月～2017年6月收治的4863例产妇的临床资料，其中有98例出现了产后出血现象，根据产妇状况和病情程度及时给予了相应的治疗，现对这98例产后出血病例进行回顾性分析，探讨产后出血的主要因素和及时有效的治疗方案，为今后的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经产妇知情同意，自愿接受研究，共收集整理了我院2013年6月～2017年6月收治的4863例产妇的临床资料，筛选出了98例产后出血产妇。这98例产后出血产妇的年龄在19～41岁，平均年龄28.46岁；孕周35～40周，平均孕周38.2周；初产妇63例，经产妇35例；自然受孕94例，辅助生殖4例；单胎93例，双胎5例。

1.2 方法

1.2.1 产后出血诊断标准[5]

采用容积法或称重法，胎儿分娩后24小时内，产妇的出血量≥500mL即可判断为产后出血；出血量≥1500mL则为严重性产后出血。从胎儿娩出24小时内，密切观察并记录产妇产后出血量，根据出血量和缓急程度快速决定治疗方案。

1.2.2 治疗方案的选择[6,7]

需根据产妇产后出血量及其缓急程度选择合适的治疗方案：1）产后出血量较少且无其他损伤，行子宫按摩加强子宫收缩止血；若按摩5分钟内无效，给予缩宫素、欣母沛等药物治疗加强宫缩，并及时清除宫腔积血；2）出血量较多且出血快，马上行药物注射治疗；若5分钟内止血效果不明显，立刻采用手术治疗，如有软产道裂伤则迅速修复软产道，如有子宫破裂等则进行子宫动脉结扎、子宫背带式缝合、髂内动脉结扎等治疗；3）经常规治疗无效，子宫损伤程度严重导致无法缝合修复，且出血量多，须输血治疗，并行子宫切除术。治疗方案制定后，快速通知患者及家属，获得同意并签署知情同意书，及我院伦理委员会签订同意书，及时开展治疗。

1.2.3 治疗效果的评价[6,7]

根据止血情况评价治疗效果。显效：止血治疗5分钟内止血成功，并在24小时内未再次发生出血；有效：15分钟内止血成功，未发生感染等情况，且24小时内没有再次出血或微量出血；无效：根据病情治疗30分钟后仍未止血或治疗后很快再次出血。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇产后出血原因的分析

近3年我院产妇产后出血的发病率约2.02%；自愿接受该调查的这98例产后出血产妇中，其产后出血包括54例55.1%宫缩乏力，18例18.4%软产道裂伤，14例14.3%胎盘因素，8例8.2%多胎妊娠，还有4例4.1%凝血功能障碍。由此可以看出，宫缩乏力是导致产后出血最常见的原因。

表1 产后出血原因及其比例

2.2 治疗方案的选择和疗效分析

在判断产后出血原因的基础上，观察产妇产后出血量及其缓急程度选择合适的治疗方案。有26例宫缩乏力产妇，及时子宫按摩即有效止血；还有28例宫缩乏力产妇行子宫按摩效果不明显，采用促子宫收缩的药物注射治疗即见效；14例软产道裂伤产妇缝合产道后及时止血，还有4例软产道裂伤产妇出血较严重，行药物注射和子宫缝合治疗；13例胎盘因素引起的产后出血产妇及时清除宫腔积血，药物注射，并行子宫缝合术修复，还有1位患者因多次流产导致胎盘粘连，子宫损伤严重，行子宫切除术；8例多胎妊娠产妇行药物注射和子宫缝合得到有效治疗；4例凝血功能障碍产妇采用局部促凝血治疗和子宫动脉结扎得到有效治疗。

表2 产后出血治疗方案及其效果

2.3 患者接受治疗的满意度调查

产妇出院前，医护人员对产妇进行满意度调查，评价产妇分娩前后的护理和治疗方案，分为很满意、满意、一般和不满意，见表3。我们也让患者及家属自愿写下了意见和建议，评价为“一般”的2位患者分别行欣母沛联合B-Lynch 缝合术和子宫切除术治疗产后出血，在医护人员的耐心解释下接受了该治疗方案；评价为“不满意”的1位剖宫产患者在产后出血较严重时采取了药物治疗和宫腔填塞术，术后3天发生宫腔感染，后经及时治疗已痊愈。

表3 患者接受治疗的满意度

3 讨论

产后出血是分娩期比较常见的并发症，若处理不当，会使产妇在短时间内大量失血，导致血压下降，产妇休克甚至死亡[8]。通过对我院近3年来产后出血的产妇进行回顾性分析，我们总结了产后出血的主要原因，及时采取的治疗措施和疗效评价，希望对后续开展针对性的治疗措施提供可靠的参考。

3.1 产后出血的原因分析

本研究分析总结了产后出血的原因，希望能对临床的预防和治疗提供一定的参考和指导。产后出血与多种因素密切相关。综合医生临床上的经验和已发表文献[9]，发现产后出血与如下因素有关，如子宫收缩乏力、胎盘因素、分娩方式、多胎妊娠、巨大儿、软产道裂伤、产妇疾病、凝血功能障碍和产次，以及孕妇年龄和孕次等。

子宫收缩乏力是产后出血最普遍存在的原因[10]。如产妇精神紧张，体力消耗过多，体质虚弱，或过多使用镇静剂、麻醉剂等都可造成宫缩乏力；而且，子宫本身的健康状况存在问题，如发育不良、子宫肌瘤，或者羊水过多，产次过多等引起宫缩乏力。其次，软产道裂伤也是现在常见的原因[11]。产妇外阴组织的弹性差，巨大儿等容易导致外阴撕裂，还有助产士操作不规范，会阴缝合止血不彻底等手术失误也会造成软产道损伤，导致产后持续出血。还有胎盘因素[9]。胎盘滞留时间过长，超过30分钟仍未娩出会导致产后出血；多次人工流产、子宫内膜炎等导致胎盘粘连，影响血窦及时闭合造成出血等。多胎妊娠，特别是头胎剖腹产的产妇，子宫壁变薄，容易导致子宫破裂，造成产后出血。凝血功能障碍多由产后并发症所致，如妊娠期高血压、羊水栓塞、胎盘早剥等，产妇本身存在再生性障碍贫血等也会引发产后出血。

3.2 产后出血的治疗方案[12]

一旦发现并确诊产后出血，应立即止血，并行输血治疗补充血容量；同时，快速找出产后出血原因，针对产后出血原因和严重程度进行抢救，一般轻者行子宫按摩和药物治疗，重者行药物治疗联合宫腔填塞、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉等，最后考虑子宫切除，尽量减少产后出血并发症[13]。

3.3 产后出血的预防措施

产后出血虽具有明显的突发性，但也是可以通过产前检查和产程管理等多项措施加以预防的。首先，做好孕前和孕期的宣传教育。对适龄妇女先做好宣教工作，及时排查有凝血功能障碍的妇女，先治疗再受孕，必要时在早孕期终止妊娠。其次，怀孕后定期产检，筛查高危孕妇，提前做好高危孕妇的管理，或提前转至医疗水平更先进的医院进行分娩和后续治疗。再者，提高分娩质量。产妇入院后先进行系统检查，排查危险因素，对产妇进行心理疏导；根据产妇自身情况合理安排顺产或剖宫产；做好产程管理，合理使用子宫收缩药物和镇静剂等，降低宫缩乏力的可能性；对于必须剖宫产的孕妇，产后出现出血症状时，婴儿娩出后立即给以药物注射治疗。最后，医护人员及时冷静应对分娩时和分娩后的突发状况，快速才去有效措施，避免更严重的并发症。

综上所述，产后出血的原因较多，及时找出原因并开展有效的治疗，可最大程度挽救产妇的生命。产后出血的防治须从孕前宣教、孕期管理和分娩护理这三个方面同时加强；另外，增强对产后出血高危因素的认识，准确评估出血量，及时采取有效的救治措施，降低产后出血率，确保产妇安全，提高产科质量。

参考文献

[1] 梁朝霞,陈丹青.产后出血防治新策略专题讨论——产后出血的高危因素和流行病学新特点[J].实用妇产科杂志,2013,28(11):897-899.

[2] 刘兴会,陈锰.产后出血的过去,现在和未来[J].实用妇产科杂志,2013,29(8):561-563.

[3] 张丽,杨鲜.产后出血的早期识别及相关因素的临床研究[J].检验医学与临床,2016(2016年04):487-489.

[4] 刘兴会,陈锰.全球产后出血指南异同[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(6):556-559.

[5] 龚云辉,桂顺平,周容.产后出血早期识别的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(3):106-110.

[6] 庄璟怡,应豪.产后出血手术治疗的评价[J].实用妇产科杂志,2013,28(11):905-907.

[7] 闫利弘.不同治疗方案在产后出血中的临床疗效观察及对比分析[J].中国医药指南,2014,12(4):59-60.

[8] 刘兴会.产后出血预防与处理指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014(009):641-646.

[9] 周新明.产后出血相关危险因素的研究进展[J].医疗装备,2017,30(16):185-186.

[10] 蔡莉.子宫收缩乏力性产后出血的治疗研究进展[J].中国处方药,2017,15(5):14-15.