张显根

（四川绵阳平武县妇幼保健计划生育服务中心，四川 平武 622550）

由于近年来剖宫产术的不断完善，剖宫产患者逐渐增多[1]。但是该手术会增加出血量，影响患者产后恢复。本次对我院收治的35例瘢痕子宫妊娠患者进行阴道分娩，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年～2017年接收的35例瘢痕子宫妊娠的患者作为研究对象，随机分为两组，患者年龄在25～33岁，平均年龄为（27.5±6.1）岁，孕次为2～5次，平均孕次为（3.1±0.5）次，孕周为37～41周，平均孕周为（39.5±1.1）周，产次为2～3次，平均产次为（2.3±0.5）次，两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行剖宫产，全面评估患者的各项身体体征，指导患者饮食、休息等，观察组患者进行阴道分娩，包括（1）产前心理护理：产妇再次妊娠心情较为复杂，常会使产妇出现焦虑、急躁、抑郁等不良情绪，对胎儿的担忧以及害怕子宫破裂，再次妊娠后常会选择剖宫产。因此，当选择为阴道分娩时，护理人员需要给产妇进行心理疏导，讲解再次妊娠阴道分娩的好处以及可行性，消除产妇的紧张心理，增强阴道分娩的信心。分娩中鼓励患者家属陪同，给产妇安全感和舒适感，使产妇放松身心，积极配合护理人员的工作，提高阴道分娩成功率。（2）产程护理：第一产程中护理人员密切监测患者的各项生命体征，尤其是胎心和宫缩，询问产妇的主观感觉，鼓励家属陪同，给产妇最大的心理支持。叮嘱产妇饮食要清淡、易消化。若胎心突然消失或者下降，原位置胎心监测不到，腹部轮廓改变，此阶段产程消失，宫缩有持续性腹痛以及急性发作性瘢痕压痛，产妇血压降低、心动过速、休克、血尿、阴道异常出血以及晕厥等需要及时报告医生进行手术。第二产程中密切监测产妇的各项生命体征，在助产士的配合下指导产妇用力的方法，尽量缩短第二产程，防止子宫破裂的发生。第三产程中胎儿娩出后不需要尽早对脐带牵拉，因为剖宫产后产妇疤痕子宫受损，再次妊娠容易使胎盘植入肌层。娩出后及时检查胎盘胎膜的完整性，然后进行宫腔检查子宫损伤情况，若有裂伤需要及时缝合。若患者情绪波动较大会引起子宫收缩乏力，提高产后出血情况。第四产程中密切观察患者阴道出血量、子宫收缩情况、生命体征以及膀胱充盈情况，尤其是产后2h内。同时给产妇适量进食，指导其母乳喂养。出院前进行B超检查。

1.3 观察指标

记录两组产妇出血量、产后下床活动时间以及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用百分数（%）表示，进行x2检验，计量资料采用“±s”表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组在产后下床活动时间、出血量以及新生儿Apgar评分上优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇阴道分娩情况比较（±s）

表1 两组产妇阴道分娩情况比较（±s）

新生儿Apgar评分（分）观察组 20 1.5±0.2 130.8±20.5 8.6±1.3对照组 15 8.6±0.8 269.2±43.9 6.1±1.7 t -- 11.09 5.27 6.43 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 产后下床活动时间（d）出血量（ml）

3 讨 论

剖宫产本是解决有孕期并发症、阴道难产的一种有效方法[2]，阴道分娩在瘢痕子宫妊娠患者中的应用可以避免手术对患者的再次损伤，减少切口的感染，有助于产妇产后身体的恢复[3]。同时阴道分娩操作简便、全程以产妇的心理情绪为主，建立良好的医患关系，助产士指导产妇正确的用力方式以及给其鼓励、支持和关爱，从而增强产妇阴道分娩的信心。本次研究结果显示观察组在产后下床活动时间、出血量以及新生儿Apgar评分上优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明瘢痕子宫妊娠产妇采用阴道分娩可以减少出血量，产后产妇下床活动时间早，新生儿的Apgar评分较高，产妇产后身体恢复较好。因此，瘢痕子宫妊娠患者分娩方式结合产妇的身状况选择阴道分娩更加有利于产妇身体的恢复[4]。

综上所述，瘢痕子宫妊娠产妇阴道分娩中需要采用综合护理来缓解产妇的症状，减少对产妇的子宫损伤，促进产妇产后身体恢复。

参考文献

[1] 屈在卿,马润玫.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(7):546-548.

[2] 徐 静.瘢痕子宫妊娠阴道分娩30例的临床分析[J].贵阳中医学院学报,2017,34(1):141-142.

[3] 郝晓丽,侯萍丽,宁国芳,等.瘢痕子宫妊娠阴道分娩的观察与护理体会[J].山西医药杂志,2015,7(2):232-234.

[4] 吴景平,尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J].中国妇幼保健,2014,29(8):1177-1179.