王 蕾

（无锡市锡山人民医院妇产科，江苏 无锡 214100）

稽留流产即过期流产，主要表现为胚胎停止发育后未自然排出，患者普遍存在腹痛、阴道流血、停经、早孕反应等症状体征，严重影响生活质量[1]。为探讨合理有效的治疗方案，我院对收治的部分稽留流产患者实施复方米非司酮联合米索前列醇治疗方案，效果明显，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年1月～2017年1月间收治的120例稽留流产患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组，每组60例。对照组年龄22～37岁，平均（28.9±1.5）岁，孕周7～15周，平均（11.2±0.8）周，34例初产，26例经产；观察与年龄23～36岁，平均（28.6±1.4）岁，孕周8～15周，平均（11.4±0.9）周，32例初产，28例经产。比较两组年龄、孕周、产次等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方案

给予对照组米索前列醇片（生产厂家：北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668，规格：0.2mg/片）0.6g置入阴道后穹窿；观察组实施复方米非司酮联合米索前列醇治疗方案，给予患者复方米非司酮片（生产厂家：湖北葛店人福药业，批准文号：170601国药准字H20040365，规格：35mg/片），餐后2h口服，35mg/次，1次/d，连续2天，用药后置入 0.6mg米索前列醇于患者阴道后穹窿。

1.3 观察指标

两组治疗总有效率和患者满意度。疗效判定标准[2]：服药6h后，胚胎组织完全娩出，基本无出血，行清宫术后未见胎盘、胎膜、绒毛，为完全流产；用药6h后，排出部分胚胎组织，胎盘、胎膜存在残留为不完全流产；用药6h后阴道少量出血或不出血，有腹痛迹象，胚胎组织未排出，清宫术后可见胚胎组织未流产失败。治疗总有效率=完全流产率+不完全流产率。患者满意度判定参照我愿自制患者满意度调查问卷为依据，满分100分，非常满意：81～100分，基本满意：60～80分，不满意：0～59分。满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较情况

对照组治疗总有效率为70.0%，明显低于观察组的90.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组治疗效果比较结果 [n（%）]

2.2 两组患者满意度比较结果

对照组和观察组满意度分别为73.3%和91.7%，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者满意度比较结果 [n（%）]

3 讨 论

稽留流产是育龄期女性较为常见的疾病类型，主要由遗传基因缺陷、环境因素、内分泌异常、免疫功能下降所致，患者自身吸烟酗酒等不良习惯、长期处于紧张焦虑状态同样会增加稽留流产发生率[3]。胚胎组织长时间稽留于子宫内，使得胎盘机化，粘连子宫壁，导致分离困难；此外，胎盘溶解后，溶血酶参与到母体血液循环，增加凝血因子消耗量和凝血功能障碍，从而使得患者在行清宫术过程中出现妊娠物残留、失血性休克、子宫穿孔等并发症，严重时甚至导致患者死亡。患者发病原因不同，对应的治疗方案也存在明显差别。染色体异常者，需接受产前检查，对于出现异常情况者，应终止妊娠。

复方米非司酮可用于催经止孕、抗早孕和胎死宫内引产，是强抗孕激素药物，与糖皮质激素受体和孕酮受体结合，与黄体酮相比，它对孕酮受体分亲和力更加明显，能够有效抑制孕酮活性，使得蜕膜组织细胞变性、坏死，阻断绒毛组织供血通道，使得绒毛组织因供血不足而坏死[4]。除此之外，复方米非司酮还利于促进内源性前列腺素的释放，促使胎膜、胎盘和子宫壁剥离，是临床常用的非手术性抗早孕药。但该药物无法促进子宫活性的提升，这就使得临床用药期间易发生不完全流产事件。此外，复方米非司酮能够软化、扩张子宫颈，促进妊娠物从体内排出。生物利用度高，进入人体后与血浆蛋白充分结合，药效持续时间在1～16d不等。需要注意一点，早孕反应严重、过敏体质者、哮喘患者应避免服用此药。

米索前列醇是最早在临床推广应用的合成前列腺素I衍生物，能够刺激宫颈纤维组织，加快弹性蛋白酶和胶原酶的分解速度，软化宫颈，提高宫内压和子宫张力，用药后可快速吸收，见效快，不良反应明显少于卡前列甲酯和硫前列酮[5]。与复方米非司酮联合使用后，能诱发并提高早孕子宫自发收缩频率和幅度，中止早孕效果明显。机械性宫颈扩张术中应用米索前列醇可明显缓解腹痛症状，降低手术难度。

本次研究结果显示，对照组治疗总有效率为70.0%，观察组治疗总有效率为90.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者满意度分别为73.3%和91.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结论证明复方米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产效果明显。

综上所述，给予稽留流产患者复方米非司酮联合米索前列醇治疗方案既能提高流产率，又能增加患者满意度，有利于减轻患者痛苦和机体损伤程度，促进患者迅速好转与恢复，推广应用价值明显。

参考文献

[1] 黄爱莹.试述稽留流产的病因研究进展[J].系统医学,2017,2(4):165-168.

[2] 姚 微,叶 霖.稽留流产应用复方米非司酮合并米索前列醇流产与人工流产效果比较[J].中国临床医生杂志,2016,44(11):67-69.

[3] 顾华芬,衣 欢,赵海红,等.1945例稽留流产的流行病学及高危因素分析[J].生殖与避孕,2016,36(3):195-201.

[4] 叶玲芳,汪期明.米非司酮联合戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗稽留流产药流不全的疗效分析[J].现代实用医学,2016,28(6):775-777.

[5] 李学文,杨芬红,李雪莲.米索前列醇治疗稽留流产与复方米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产的疗效对比[J].黑龙江医学,2017,41(7):671-672.