王磊

[摘要] 目的 探讨雷公藤多甙治疗糖尿病肾病蛋白尿的效果。方法 选取该科2014年6月—2016年6月收治住院的糖尿病肾病患者162例，随机分为2组各81例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予雷公藤多甙，比较疗效。 结果 观察组总有效率为92.6%，明显优于对照组74.1%（P<0.05）；治疗后观察组24 h尿蛋白定量（0.51±0.34）g/L、UAER（36.24±15.19）mL/min显著低于对照组（P<0.05），Ccr指标两组比较差异无统计学意义（P<0.05）。结论 雷公藤多甙能够显著降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平，延缓疾病发展，值得应用。

[关键词] 雷公藤多甙；糖尿病肾病；蛋白尿

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0090-02

[Abstract] Objective To study the effect of tripterygium wilfordii polyglycoside in treatment of diabetic renal proteinuria. Methods 162 cases of patients with diabetic nephropathy treated in our department from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine treatment， while the observation group adopted the tripterygium wilfordii polyglycoside treatment on the basis of the control group， and the curative effect was compared. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group （92.6% vs 74.1%）（P<0.05）， after treatment， the 24 h urine protein quantitation and UAER in the observation group were respectively（0.51±0.34）g/L and （36.24±15.19）mL/min， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the difference in the Ccr index between the two groups had no statistical significance（P<0.05）. Conclusion Tripterygium wilfordii polyglycoside can obviously reduce the urine protein level of patients with diabetic nephropathy and prolong the disease development， which is worth application.

[Key words] Tripterygium wilfordii polyglycoside； Diabetic nephropathy； Proteinuria

近年来，我国糖尿病发病进入了快速增长期，已成为人群发病率最高的疾病之一。据统计[1]，我国18岁及以上成人糖尿病确诊患病率为11.6%，约1.1亿人。而因糖尿病引发的各种并发症是影响患者健康和生命的主要因素。糖尿病肾病是糖尿病最为严重的微血管并发症之一，也是引起终末期肾衰竭的主要原因，多以大量蛋白尿和高血糖为主要临床表现，有研究表明[2]，糖尿病肾病大量尿蛋白的排泄程度是其病情进展的独立危险因素。因此，降低蛋白尿含量，对延缓病情进展有重要意义。该文对该科2014年6月—2016年6月收治的81例糖尿病肾病患者采取雷公藤多甙治疗，探讨雷公藤多甙在糖尿病肾病蛋白尿治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科2014年6月—2016年6月收治住院的糖尿病肾病患者162例，均符合糖尿病肾病临床诊断标准[3]。随机将患者分为2组各81例，观察组男47例，女34例，年龄39～74岁，平均（57.8±2.1）岁，糖尿病病程5～13年，平均8.9±1.3年，糖尿病肾病病程1～4年，平均（2.2±0.6）年；对照组男50例，女31例，年齡37～71岁，平均（56.9±2.7）岁，糖尿病病程4～15年，平均（7.6±2.5）年，糖尿病肾病病程1～4年，平均（2.4±0.8）年。排除患者其他内分泌疾病或严重肝肾功能障碍，排除尿路感染、急慢性肾炎、发热、心衰、酮症酸中毒等其他因素引起的尿蛋白增多者。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规治疗。使用胰岛素或口服糖尿病控制血糖，纠正代谢紊乱，优质低蛋白0.6～0.8 g/（kg·d）、低盐（5 g/d）饮食，并给予ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻断剂）类药物对症治疗。

观察组：在对照组的基础上给予雷公藤多甙片（10 mg/片国药准字Z43020138）20 mg口服，3次/d，连续服用2周，2周后根据病情逐渐减少药量至10 mg维持量，连服6个月。服药期间每2周复查血常规和肝肾功能。

1.3 观察内容及疗效判定

观察患者治疗前后24 h尿蛋白定量、Ccr（肌酐清除率）、UAER（尿白蛋白排泄率）情况。根据患者临床症状与24 h尿蛋白下降情况进行疗效判定，分别分为显效、有效、无效。

1.4 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为92.6%，对照组总有效率为74.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后各指标变化比较

两组治疗前各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组24 h尿蛋白定量、UAER显著低于对照组（P>0.05），Ccr指标观察组优于对照组，但差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，糖尿病已经成为我国重大的公共卫生问题，引起社会的普遍关注。糖尿病肾病是糖尿病患者晚期最常见的并发症之一，经临床研究表明[4]，糖尿病肾病的发生是多种因素如糖长期代谢紊乱、肾脏血流动力学改变等综合作用的结果，导致肾脏内微循环障碍。蛋白尿是糖尿病肾病的主要特征，可伴随着患者发生到尿毒症的整个过程，而且大量蛋白尿可导致低蛋白血症，使患者机体抵抗力显著降低，加速病情进展。雷公藤多甙是一种中药提取物，具有抗炎镇痛、免疫抑制、抑制肾脏系膜细胞和基质增生、减少基底膜阴电荷的丧失，改善电荷屏障等作用[5]。有学者认为[6]，炎症反应参与了糖尿病肾病的发展，雷公藤多甙对炎症细胞的趋化、炎症介质产生和释出有明显的抑制作用，可抑制PBMC等细胞的活性发挥治疗作用；雷公藤多甙能通过抑制IL-6、IL-1、TNF-α、VEGF等细胞因子活性，降低患者血清和尿液中TGF-β1（转化生长因子-β1）的水平，保护肾脏功能；足细胞是肾小囊脏层上皮细胞，临床研究表明[7]，足細胞病变不仅可导致大量蛋白尿的发生，还参与肾小球硬化和肾功能损害。雷公藤多甙具有保护足细胞和逆转足细胞损伤的作用，可稳定足细胞骨架，拮抗氨基核苷嘌呤霉素对足细胞的损伤，减少肾组织巨噬细胞浸润，从而减轻足细胞损伤，减少蛋白尿，保护肾脏。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为92.6%，明显优于对照组74.1%（P<0.05）；两组治疗前各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组24 h尿蛋白定量（0.51±0.34）g/L、UAER（36.24±15.19）mL/min显著低于对照组（P<0.05），与张海超报道[8]的观察组总有效率为97.0%，明显优于对照组69.2%，观察组24 h尿蛋白定量较治疗前和对照组治疗后明显降低等结果相近。

综上所述，雷公藤多甙能够显著降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平，延缓疾病发展，值得应用。

[参考文献]

[1] 肖剑，王瑞琼.雷公藤多甙治疗糖尿病肾病蛋白尿临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（9）：16-17.

[2] 何菊美.雷公藤多甙片联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的效果[J].广东医学，2016，37（z2）：321-322.

[3] 李蕾，曾怡.雷公藤多甙片联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床效果研究[J].中外医疗，2016，35（3）：11-13.

[4] 池兴兰.雷公藤多甙治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（23）：63-64.

[5] 许可.探讨雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].中国医药指南，2013，12（3）：290-291.

[6] 邱明生.雷公藤多甙联合低分子肝素治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国现代药物应用，2014，22（14）：160-161.

[7] 徐彩，祁爱蓉，傅博，等.雷公藤多甙治疗糖尿病肾病Ⅳ期的临床观察[J].中医临床研究，2016，8（17）：95-96.

[8] 张海超.雷公藤多苷片辅助治疗糖尿病肾病Ⅳ期66例[J].中国药业，2015，24（24）：214.

（收稿日期：2016-10-20）