赖慧容，段行武，赖慧颖，安炯俊

（1.北京中医药大学东直门医院皮肤科 北京 100700；2.上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科 上海 200127；3.北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科 北京 100700）

青春期后痤疮患者的焦虑、抑郁及压力调查分析

赖慧容1，段行武1，赖慧颖2，安炯俊3

（1.北京中医药大学东直门医院皮肤科 北京 100700；2.上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科 上海 200127；3.北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科 北京 100700）

目的：了解青春期后痤疮患者焦虑、抑郁及压力状况。方法：收集134例青春期后痤疮患者，采用抑郁-焦虑-压力自评量表[简体中文精简版（DASS-21）]对其进行问卷调查，数据运用SPSS 19.0进行统计分析。结果：在青春期后痤疮患者中，焦虑是最主要的负性情绪,占48.5%；其次是压力，占39.6%；抑郁最低，占29.9%。各分量表的得分与痤疮严重程度呈正比增长的关系。女性患者的焦虑得分高于男性患者，且差异有统计学意义（P＜0.05）。而抑郁分量表和压力分量表中，女性患者的得分与男性相比无统计学意义(P＞0.05)。结论：压力、焦虑及抑郁与青春期后痤疮患者心理相互影响。

青春期后痤疮；抑郁；焦虑；压力；抑郁-焦虑-压力自评量表精简版

青春期后痤疮(Post-adolescent acne)又称为成人型痤疮、迟发性痤疮，临床以女性患者多见，多与月经密切相关。精神因素是近年来认为可能导致青春期后痤疮的重要原因，成年人所面对的家庭、工作事业等压力不断上升产生的焦虑及抑郁等负面情绪能够直接或间接诱导皮肤内活性雄激素及皮脂腺活性，从而导致痤疮的发生及加重。抑郁-焦虑-压力自评量表精简版（Depression，Anxiety and Stress Scale-21，DASS-21）是一套用于评定最近1周内成年人抑郁、焦虑和压力状况的自评量表，本调查采用DASS-21旨在通过对青春期后痤疮患者进行焦虑、抑郁及压力状况的调查，为该病的诊断提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象：选取2015年11月-2016年10月就诊于北京中医药大学东直门医院皮肤科门诊的134例青春期后痤疮患者为研究对象。

1.2 诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》[1]及其定义进行修订。以毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和瘢痕，伴有皮脂溢出为主要皮损表现，好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布，呈慢性经过。

1.3 纳入标准：①符合寻常性痤疮诊断标准；②年龄25～45岁；③临床上以皮肤症状为主，无并发严重的全身症状。

1.4 排除标准：①年龄未满25岁或超过45岁者；②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重系统性疾病、肿瘤、免疫缺陷或精神障碍者；③妊娠或哺乳期女性；④化学物质所致的职业性痤疮、药物性痤疮、爆发性痤疮等。

1.5 分级标准：参照Pillsbury及国际改良痤疮分级法进行临床轻重分级。I级(轻度)：主要皮损为散发至多发的黑头粉刺，可伴散发的炎性丘疹，总病灶数10～30个；Ⅱ级(中度)：主要皮损为粉刺，并有中等数量的丘疹和浅在性脓疱，局限在面部，总病灶数31～50个；III级(重度)：主要皮损为炎性丘疹和脓疱，可见深在性脓疱和大的炎性皮损，发生于颜面、颈部、胸背部，总病灶数50～100个，结节／囊肿＜3个；Ⅳ级(重度)：大量的丘疹和脓疱，结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身。总病灶数＞100个，结节／囊肿＞3个。

1.6 量表的选择：采用抑郁-焦虑-压力自评量表简体中文精简版（DASS-21），本量表共有21个题项，由抑郁、焦虑及压力3个分量表所组成，每个分量表分别包含7个题项。评价时采用0～3分的评分方式进行，“0”代表“根本不符合”，“1”代表“在某种程度上符合”，“2”代表“大部分情况下符合”，“3”代表“非常符合”。以此评估被调查者在过去1周的焦虑、抑郁及压力程度，得分越高说明负性情绪症状越严重。在得出各量表分值后将得分总和乘以2得到最终得分，最后参照DASS-21各分量表分级标准（见表1），评估最终的焦虑、抑郁及压力的程度，其程度可分为正常、轻微、中度、重度及极度五类。本次调查采用自填式问卷调查，由主试统一说明调查目的和填写要求后进行填写，问卷完成后当场回收。

表1 DASS-21各分量表分级标准

1.7 统计学方法：所收集到的数据运用SPSS19.0软件进行统计分析, 计量资料用（）表示。数据处理采用非参数检验中的Kruskal-Wallis H检验及Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况：本次调查的134例门诊青春期后痤疮患者，其中男22例，女112例。患者年龄为25～40岁，平均（28.5±3.67）岁；职业状况前三位分别是职员、专业技术人员及医护人员，所占比分别为56%，25%及12%；根据初发年龄的不同分为持续性青春期后痤疮及迟发性青春期后痤疮，所占比例分别为76.9%及23.1%；教育程度分别为大专及以上者占67.2%, 高中占24%, 初中及以下9%。

2.2 DASS-21调查结果分析

2.2.1 患者焦虑-抑郁-压力得分情况：134例患者的焦虑、抑郁及压力分量表的平均得分分别为（8.08±5.90）分，（6.72±7.20）分及（11.93±8.34）分，与量表提供的各分量表分级标准对照发现，本研究所有的青春期后痤疮患者的抑郁及压力得分均在正常范围内，但是焦虑分量表的平均得分高出正常值。三个分量表中，焦虑分量表分值高于正常值范围的人数最多为65例（48.5%），压力次之为53例（39.6%），抑郁则为40例（29.9%），见表2。

表2 134例青春期后痤疮患者DASS-21各分级人数分布情况 [例（%）]

2.2.2 不同严重度分级患者的DASS-21得分情况比较：采用非参数检验中的Kruskal-Wallis H检验，分别对各严重度分级患者的焦虑、抑郁及压力的平均得分结果进行分析，结果显示不同严重程度的患者于各分量表中的得分之间均有显著性差异（P＜0.01）。并分别将所得的平均秩次进行多重比较，结果各分量表的得分分别与痤疮严重程度呈现正比增长的关系，见表3。

表3 各严重度分级青春期后痤疮患者的DASS-21得分比较 （例,）

表3 各严重度分级青春期后痤疮患者的DASS-21得分比较 （例,）

严重度分级 例数 焦虑 抑郁 压力I级 39 5.28±3.74 3.18±4.51 6.92±5.94 II级 55 6.45±3.68 5.35±6.24 9.96±6.83 III级 37 12.76±7.17 11.30±7.41 19.46±7.24 IV级 3 16.67±4.16 21.33±3.06 20.00±3.56 χ2值 37.083 35.843 51.960 P值 0.00 0.00 0.00

2.2.3 不同性别患者的DASS-21得分情况比较：焦虑分量表中，男性患者平均得分为7.71±5.87，女性患者的平均得分为10.00±5.790，采用Wilcoxon秩和检验，两者比较差异有统计学意义（P=0.042＜0.05）。而抑郁分量表和压力分量表中，女性患者的得分分别为8.36±7.10及15.00±7.90，均高于男性患者的6.39±7.19及11.32±8.33，但差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 不同性别青春期后痤疮患者的DASS-21得分比较（例,）

表4 不同性别青春期后痤疮患者的DASS-21得分比较（例,）

性别 例数 焦虑 抑郁 压力女 112 10.00±5.79 8.36±7.10 15.00±7.90男 22 7.71±5.87 6.39±7.19 11.32±8.33 Z值 -2.036 -1.488 -1.884 P值 0.042 0.137 0.06

2.2.4 不同发病年龄患者的DASS-21得分情况比较：持续性青春期后痤疮患者（初发年龄＜25岁）与迟发性患者（初发年龄≥25岁）在三个分量表中平均得分均无统计学意义(P＞0.05)，见表5。

表5 不同初发年龄青春期后痤疮患者的DASS-21得分比较 （例,）

表5 不同初发年龄青春期后痤疮患者的DASS-21得分比较 （例,）

初发年龄 例数 焦虑 抑郁 压力＜25岁 103 8.12±6.05 6.35±7.03 1 2.02±8.70≥25岁 31 7.97±5.46 7.94±7.70 11.61±7.15 Z值 -1.89 -0.911 -0.069 P值 0.85 0.362 0.945

2.2.5 不同病程、职业、学历患者的DASS-21得分情况比较：不同病程的患者焦虑及压力程度的差异有统计学意义(P＜0.05) ,而患者的抑郁程度差异无统计学意义(P＞0.05)。并且随着病程的延长, 焦虑及压力程度呈现增加趋势。不同职业患者的焦虑、抑郁及压力得分无统计学意义(P＞0.05)。不同学历患者的焦虑、抑郁及压力得分无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

痤疮是皮肤科的常见病、多发病，以青春期男女为主要发病人群，具有青春期后减轻或自愈的特点，但随着生活水平的提高及生活节奏的加快，人们工作压力呈现逐渐上升的趋势，使得青春期后痤疮的发病率逐年上升。慢性精神紧张可能是女性青春期后痤疮的重要诱因之一[2]，其所带来的损容性皮损及预后的瘢痕及色素沉着严重影响患者的身心健康，从而导致的负面情绪又会加重皮损的严重程度。国内有研究[3]显示，大部分痤疮患者存在中度以上的心理障碍，焦虑、自卑、不自信等是影响痤疮患者心理健康的几个主要因素。

DASS-21是1998年由Antony等[4]将Lovibond 等[5]于1995年基于Clark和Watson提出的焦虑-抑郁三维度模型（tripartite model）为基础编制的抑郁-焦虑-压力自评量表（DASS-42）进行缩减而成，最初用于考察正常成年人最近1周内的抑郁、焦虑与压力状态。国内的相关研究表明DASS-21中文版具备较高的信效度，可作为考察个体负性情绪水平的有效工具[6]。具有简单易行及操作迅速的特点，并且所采用的量表对压力的程度进行量化评分，更适用于临床及科研的快速筛查。

本调查发现所有患者中高达48.5%的青春期后痤疮患者感到不同程度的焦虑情绪，39.6%的患者觉得他们的压力超过正常负荷，接近30%的患者抑郁评分高出正常值，由此说明压力负荷过大导致的焦虑及抑郁是可能导致青春期后痤疮的原因。并且调查研究发现随着压力、焦虑及抑郁程度的增加，患者的皮损严重程度也呈现加重趋势，严重度分级III级与IV级的患者焦虑、抑郁及压力的得分明显高于I级与Ⅱ级，这与乔杰等[7]及杨小燕等[8]结论相似，痤疮程度越严重不仅严重影响患者的外貌，部分患者还会因为炎症皮损而感到不适及疼痛，从而加重负性情绪的程度。

本研究显示，女性患者在三个分量表的平均分均高于男性患者(P＞0.05)，可能是由于现代生活压力的增加，越来越多的夫妻需要同时上班以减轻负担，女性所扮演的不仅仅是家庭主妇的角色，还需要肩负职场上所面临的压力，是导致女性压力负荷增大从而产生焦虑及抑郁情绪的原因。并且相对于男性而言，女性族群更加在意自己的外貌对于社交、生活的影响，这也是可能导致女性三个分量表分数均高于男性的原因。调查还发现随着病程的延长, 患者的焦虑、压力程度也呈现增加趋势。结果显示不同职业、学历患者的焦虑、抑郁及压力得分无统计学意义(P＞0.05)，可能是由于不同职业、学历的患者工作时间及工作内容强度差异较大，导致其所承受的压力程度也各不相同，位阶的高低无法直接体现在其负性情绪上，这与拓江等[9]的调查结果相似。

综上所述，通过本研究调查发现，焦虑、抑郁及压力是可能导致青春期后痤疮的重要原因，并且与痤疮的严重程度呈正相关。与此同时痤疮给患者带来的损容性皮损则会加重焦虑及抑郁状态，从而呈现恶性循环。因此，在临床治疗上应注意对患者进行适当的心理疏导及健康教育，从而有助于提高临床疗效及减少复发。本研究样本量尚小,想要更加明确探讨负性情绪与青春期后痤疮之间的相互关系，可以更加深入地进行多因素的调查及扩大样本研究。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2009:1165-1168.

[2]林欢儿,陈爱英,傅佩芳,等.心理社会因素与女性青春期后痤疮的相关性研究[J].国际医药卫生导报,2006,12(7):4-5.

[3]徐晖.痤疮患者生活方式及心理状态的调查分析[J].中国美容医学,2012,21(7):41.

[4]Antony MM,Bieling PJ,Cox BJ,et al.Psychometric properties of the 42-item and 21-item versions of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS)in clinical groups and a community sample[J].Psychol Assessment,1998,10(2):176-181.

[5]Lovibond PF,Lovibond SH.The structure of negative emotional states:Comparison of the depression anxiety stress scales (DASS) with the beck depression and anxiety inventories[J].Behav Res Therapy,1995,33:335-343.

[6]龚栩,谢熹瑶,徐蕊,等.抑郁-焦虑-压力量表简体中文版（DASS-21）在中国大学生中的测试报告[J].中国临床心理学杂志,2010,18(4):443-446.

[7]乔杰,陆涛,孙玉鲁,等.痤疮的严重程度与患者焦虑及抑郁相关性研究[J].临床皮肤科杂志,2012,41(11):663-664.

[8]杨小燕,吴文娟,李薇,等.采用AIS、SAS、HAMD对469例痤疮患者进行心理评估[J].中华皮肤科杂志,2012,45(9):665-667.

[9]拓江,路永红,陈前明,等.寻常痤疮患者抑郁、焦虑及生活质量分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(3):180-181.

Investigation Report on Anxiety,Depression and Sress for Post-adolescent Acne Patients

LAI Hui-rong1,DUAN Xing-wu1, LAI Hui-ying2, AN Jiong-jun3
(1.Department of Dermatology,Dongzhimen Hospital Afflliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China;2.Department of Dermatology, Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200127, China; 3. Department of Nephropathy and Endocrinology,Dongzhimen Hospital Afflliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700,China)

Objective To evaluate the extent of anxiety, depression and stress in patients with Post-adolescent acne.Methods A sample of 134 Post-adolescent acne patients were administrated with the DASS-21, and statistical analysis was performed with SPSS 19.0.Results Anxiety was the most common negative emotion in Post-adolescent acne patients (47.0%),followed by stress(39.6%)and third was depression(29.9%).Each score of anxiety,depression,and stress index was proportionate to the acne severity. The anxiety score of female patients was higher than that of male patients,and the difference was statistically signif l cant(P＜0.05).The statistical difference was not signif l cant between the depression and stress score (P＞0.05).Conclusion Anxiety, depression and stress causes malignant effect to Post-adolescent acne patient that lead to a vicious circle.Dermatologist should pay attention to it in clinic.

post-adolescent acne;depression;anxiety;stress;depression,anxiety stress scales-21 (DASS-21)

R758.73+3

A

1008-6455（2017）04-0017-03

2016-12-02

2017-03-10

编辑/李阳利

赖慧容，在读博士研究生，北京中医药大学东直门医院皮肤科；E-mail：huirong0712@163.com

段行武，北京中医药大学东直门医院皮肤科主任医师；E-mail：xwduan@sina.com