张新成

（陕西榆林美立方整形医院 陕西 榆林 719000）

透明质酸隆鼻并发鼻部血管栓塞的治疗及预后分析

张新成

（陕西榆林美立方整形医院 陕西 榆林 719000）

目的：对临床一例透明质酸隆鼻术后鼻部血管栓塞的治疗进行分析，以警示同行。方法：我院收治的一例透明质酸隆鼻术后并发血管栓塞患者，采用透明质酸溶解酶1000U注射治疗，穿刺减压，注射利多卡因以及输注地塞米松、低分子肝素等方法治疗。结果：该患者预后较好，临床症状消失，且康复后重新实施隆鼻术，整形效果较好。结论：以透明质酸溶解酶在内的综合疗法治疗玻尿酸隆鼻术后鼻部血管栓塞效果较好。

透明质酸；隆鼻术；血管栓塞；透明质酸溶解酶

透明质酸隆鼻是将玻尿酸以填充物的方式注入鼻尖部，达到改变容貌的效果，具有恢复快，疼痛小，操作便捷的优点[1-2]。但随着玻尿酸注射隆鼻的广泛应用，其并发症的发生率也越来越多，如红肿、疼痛、瘀青、过敏等，严重者可有并发血管栓塞造，导致失明、中风、皮肤坏死、感染等严重后果[3-4]。笔者在临床工作中遇到的一例透明质酸隆鼻造成的血管（静脉）栓塞病例的治疗及其预后情况进行报道，具体如下。

1 临床资料

1.1 病例介绍：患者，男，22岁。在外院14∶00进行鼻部透明质酸隆鼻术。16∶00鼻背部青紫明显，注射部位有按压疼痛感，进而来我院就诊。接诊后初步诊断为透明质酸隆鼻导致的血管栓塞，建议客溶解透明质酸治疗，患者拒绝并离开医院。22∶00患者因鼻背部，鼻尖部，鼻翼侧青紫明显，按压注射的部位疼痛明显再次来我院就诊并同意接受治疗。

1.2 治疗方法：采用综合疗法治疗。包括：①在鼻背部透明质酸注射区域行透明质酸溶解酶1 000U多层次注射，注射后按摩使药物充分扩散与渗透，1h后发现原来青紫的地方稍有缓解，无青紫再扩展趋势；②在鼻背部青紫的地方用27G针头行青紫区域穿刺皮肤，以达到减压减张力的作用；③在鼻翼两侧面动静脉走形的区域行2%利多卡因扇形注射（无需添加副肾上腺素），每侧1ml，注意切勿注射血管内，利多卡因解除血管痉挛，可促进局部血供和促使代谢的作用，改善局部血供[5]；④减轻水肿：静脉输液加地塞米松10mg，连续应用3d；⑤预防感染：静脉抗生素3～5d；⑥改善微循环：低分子右旋糖酐500ml/d，应用3～5d，丹参15g应用3～5d。

1.3 治疗效果：经上述措施治疗1～7d，发现第1、3、7天时，鼻部瘀青紫的颜色逐渐减淡，瘀青紫的范围逐渐缩小。不同时间点鼻部症状比较见图1～7。此外，治疗1～2d时发现鼻背部穿刺减压处渗出清亮的液体，到7d时穿刺孔愈合良好。治疗7d后鼻部整体愈合良好，预后较好。再次行透明质酸隆鼻，见图8。

2 讨论

图1 透明质酸注射后2h

图2 透明质酸注射后8h

图3 透明质酸溶酶治疗即刻

图 透明质酸溶酶治疗24h

图5 透明质酸溶酶治疗后3d

图6 透明质酸溶酶治疗后7d

图7 透明质酸溶酶治疗后30d

图8 再次行透明质酸隆鼻后

透明质酸是一种酸性黏多糖，注射人体后可以吸收自身体积1 000倍的水分，其在组织中是等容溶解，并通过吸收周围组织的水分达到扩张体积的作用[6]，起到轮廓塑形和填充凹陷的作用，因而广泛应用到许多填充术式中，如透明质酸隆鼻术。透明质酸隆鼻术常见的并发症有：瘀青、红肿、疼痛及感染；严重者可栓塞血管，并导致失明、脑梗、皮肤坏死等严重后果。鼻部一般血运丰富，其动脉来源于面动脉及眼动脉的分支，鼻背部的血供来源于鼻背动脉眶下动脉的侧方分支及侧鼻动脉，相应的静脉伴随动脉走行[7-8]。因此，鼻部动脉栓塞可造成严重后果。造成鼻部血管栓塞的原因主要有两种：①透明质酸直接注射入血管，造成血管堵塞，并随着血液流动和推注的压力扩散；②局部透明质酸的容量过大，导致物理性压迫并造成局部血运不畅。血管栓塞又分为动脉栓塞和静脉栓塞，两者临床表现不同[9-10]：①动脉栓塞可出现注射时剧痛，并伴随血管走行出现皮肤苍白甚至发黑的现象；②静脉栓塞可出现注射时稍有疼痛感，注射部位青紫和（或）肿胀瘀青明显，并伴随时间延长出现静脉走形区域的瘀青。预防措施：透明质酸隆鼻前局部冰敷，并尽量使用钝针，在鼻背部行紧贴骨膜层注射[11]。

对于血管栓塞的治疗步骤主要有：①治疗的首要措施是停止注射，若发现或者怀疑有栓塞时应立刻注射透明质酸溶解酶；透明质酸溶解酶可以渗透血管，因此可采用大剂量溶酶而非血管内注射，并起到溶解血管内透明质酸的作用；②行局部减张减压，切开或针刺透明质酸注射区域，以达到改善局部血运和排除少量注射物的目的；③注射区域血供的部位采用少量局麻药（不加用副肾上腺素，因为副肾上腺素对血管有收缩作用更加重局部的缺血）扇形注射，以起到改善局部血供和加速代谢的作用；④用药方面，包括地塞米松、抗生素、局部活血药物丹参、低分子右旋糖酐等[12]静脉给药，以及硝酸甘油软膏的应用；⑤有条件的地方可以应用高压氧舱治疗。

总之，对于透明质酸隆鼻并发鼻部血管栓塞要及时发现、及时治疗，采用大剂量透明质酸溶解酶为主的综合疗法[4]可取得较好治疗效果。

[1]石杭燕,严晟,吴华,等.透明质酸钠凝胶注射隆鼻的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(10):588-590.

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[8]于江,朱灿,曹思佳.微整形注射美容[M].北京:人民卫生出版社,2015:164-172.

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[12]朱轶,谭军,李高峰,等.注射隆鼻术后并发症的处理策略[J].中国美容医学,2013,22(20):2001-2003.

编辑/张惠娟

The Treatment and Prognosis of One Case Hyaluronic Acid Augmentation with Nasal Vascular Embolization

ZHANG Xin-cheng
( Shaanxi Myfun Yulin Plastic Hospital, Yulin 719000, Shaanxi, China)

Objective Analysis of clinical treatment of a case of hyaluronic acid after rhinoplasty nasal vascular embolism. Methods One patient with hyaluronic acid after rhinoplasty patients with embolism in our hospital was selected, and hyaluronic acid soluble enzyme 1000U injection treatment, puncture decompression, injection of lidocaine and dexamethasone, low molecular weight heparin and other methods of treatment were used to treat the patient.Results The patient has a good prognosis, clinical symptoms disappeared, and rehabilitation after the rehabilitation of lung surgery, plastic effect is better. Conclusion Effected nasal vascular embolization effect of comprehensive therapy, transparent sub acid soluble enzyme treatment of hyaluronic acid after rhinoplasty.

hyaluronic acid; rhinoplasty; embolization; hyaluronic acid dissolving enzyme

R622

A

1008-6455（2017）04-0015-02

2016-06-25

2017-04-03