邹笑寒

(长沙协雅整形美容医院 湖南 长沙 410000)

自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用效果分析

邹笑寒

(长沙协雅整形美容医院 湖南 长沙 410000)

目的：分析和研究自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的有效性与安全性。方法：选取2014年1月-2016年1月鼻整形患者64例，按手术方式不同将其分为联合组32例与对照组32例。对照组患者采用固体硅胶假体进行鼻部整形治疗；联合组患者采用自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯进行鼻部整形治疗，将两组患者手术治疗有效性与安全性进行对比。结果：两组患者手术满意度相比较：联合组高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；两组患者术后并发症发生率相比较：联合组低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：将自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯应用在鼻部整形中能够从根本上改善鼻部形态，术后鼻形自然且美观，具有较高临床推广与应用价值。

自体耳软骨；膨体聚四氟乙烯；鼻整形术；有效性；安全性

随着人们对自身形体外貌要求日趋严格，临床上隆鼻手术人数也在不断增加[1]。隆鼻术是通过填充异体或自体组织方法将鼻部垫高，以达到改善鼻部外形目的的一种手术方法[2]。隆鼻手术效果除术者手术操作技能外，材料优劣与否也显得格外重要。目前，临床常用隆鼻材料有[3]：自体软骨；硅橡胶；羟基磷灰石；膨体聚四氟乙烯等。本次研究为了探讨自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的有效性与安全性，选取鼻整形患者64例，分别采用固体硅胶假体及自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯进行鼻部整形治疗，并比较分析其手术效果，报道如下。

1 临床资料

选取2014年1月-2016年1月鼻整形患者64例，其中：男9例，女55例；年龄在17～39岁，平均年龄为（25.7±3.2）岁。患者疾病类型分为：先天性鞍鼻23例；鼻小柱短17例；鼻尖肥大15例；鼻孔外露9例。排除标准：手术禁忌证患者；鼻腔内病变患者。按手术方式不同将64例患者分为联合组32例与对照组32例。患者的年龄、性别、疾病类型等资料对比，结果显示无统计学意义，其相关数据具有可比性。

2 方法

2.1 联合组手术方法：联合组患者采用自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯进行鼻部整形治疗。

2.1.1 术前准备：①在局麻下行软耳骨切除术，切口长度约为1.0cm，分离耳软骨，切取软骨组织约9.0mm×6.0mm备用，无须带有软骨膜，缝合伤口；②根据患者具体情况，采取膨体聚四氟乙稀制作柳叶形鼻假体，宽度：男性为8～10mm；女性为6～8mm。长度根据脸部鼻尖处至重脸皱折的长度制定。假体制作完毕后，修整软骨边缘，将其与假体衔接，采用5-0号尼龙线予以固定，并将其置于庆大霉素加地塞米松溶液中反复行负压抽吸（以促进假体内微小孔中空气排出）后备用。

2.1.2 术中处理：术中采用双侧眶下神经阻滞与局部浸润麻醉方式。切口选择：鼻小柱处行蝶型切口或单纯鼻孔内切口。分离鼻小柱软骨，暴露出下外侧软骨的内侧、中间、外侧脚，采用爪型钩对鼻尖处软组织进行提拉，并沿上外侧软骨向上分离至鼻背部。对于鼻小柱过宽且合并鼻尖过低患者，对其下外侧软骨的内脚与穹窿部行拉拢缝合，并于假体鼻尖处缝合耳软骨；对于鼻翼沟弧线不明显患者，将其外侧软骨的内侧脚处与下外侧软骨的外侧脚处组织适量剪除，穹窿处行拉拢缝合，外侧脚行褥式缝合；对于鼻尖过高患者，部分切除下外侧软骨的内侧脚部组织，并延长鼻尖长度；对于鼻小柱过窄患者，将其大翼软骨的内侧脚重叠并缝合固定。在隆鼻导引器引导下置入鼻假体，覆盖鼻小柱处皮瓣，并检查鼻外形，效果满意后，间断缝合切口，切口处涂抹抗生素软膏。

2.1.3 术后处理：术后口服抗生素达3d，以预防感染。

2.2 对照组手术方法：采用固体硅胶假体进行鼻部整形治疗。将假体按患者要求及结合脸部特点，雕塑好备用，沿切口游离皮下组织，剥离鼻翼软骨与侧鼻软骨内筋膜，将雕塑好假体置于剥离腔内，其他处理方法同联合组。

2.3 评价指标：手术满意度评定标准[4]：满意：鼻形自然且美观；两侧鼻翼对称性好；与脸部和谐；手感柔软逼真；脸部无明显瘢痕。一般满意：鼻形较自然但与脸部和谐度欠缺；两侧鼻翼对称性良好；脸部可见瘢痕。不满意：两侧鼻翼对称性差；脸部瘢痕明显或有其他严重并发症出现。满意度=满意率+一般满意率。

观察两组患者术后并发症发生情况。

2.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件对组间对比数据进行处理。计量数据表示方法：均数±标准差，数据对比检验方法为t检验；计数数据表示方法：百分率，数据对比检验方法为卡方检验。数据间差异有统计学意义的标准设定为P＜0.05。

3 结果

3.1 两组患者手术满意度相比较：联合组高于对照组P＜0.05，详见表1。从典型病例的治疗情况看，联合组术前1d和术后7d比较，7d后鼻形自然且美观，与脸部和谐，且无明显瘢痕，其鼻翼明显缩小，鼻子挺拔，和术前1d对比美观度更高。术后3个月和术后7d天比较无明显差异，鼻子整体形象良好，如图1。

3.2 两组患者术后并发症发生率相比较：联合组低于对照组P＜0.05，术后经随访1年，联合组无出现假体塌陷等不良现象，鼻形良好。只有2例出现慢性感染。详见表2。

表1 两组患者手术满意度比较 （例,%）

图1 联合组典型病例鼻整形前后比较

表2 两组患者术后并发症发生率比较 （例，%）

4 讨论

鼻整形是通过手术治疗来重塑鼻部的形态，以提升面部整体美观度[5]。目前，应用于鼻部整形材料分为人工合成材料与生物材料两种类型，生物材料应用比较广泛的是自体软骨移植，但由于自体软骨移植取材量受限，若取材量过少，制作假体时不能达到鼻部所需求的有效高度与长度，重塑效果欠佳；若取材过多时，可导致耳部轮廓变形[6-8]。

本次研究联合组病例将自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯联合应用在鼻整形手术中，其与固体硅胶假体进行鼻部整形治疗优势在于：采用固体硅胶假体置入，鼻部整形后，形态缺乏自然感，并且并发症较多[4,9]。而膨体聚四氟乙烯的使用不仅减少了自体软骨置入量，而且应用膨体聚四氟乙烯雕刻鼻尖，能够使鼻尖处显得更为饱满与平缓，另外，膨体聚四氟乙烯结构稳定，在机体内难以降解，生物相容性较好[10]；自体软骨为平整薄片，不仅易于修剪，而且放置鼻腔后稳定性好、不移位、方便缝合，两者联合应用，有效提高了手术效果，并且降低了术后不良反应发生率[11]。

从本次研究结果可看出：联合组患者术后满意度高于对照组，且患者术后并发症发生率低于对照组，这一结果提示，对于鼻整形患者采用自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯做为填充物，美容效果确切，其对提高患者生活质量具有重要作用。

[1]潘青青.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用分析[J].中国美容医学,2014,23(13):1058-1060.

[2]刘骏,封郭生.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的有效性与安全性研究[J].医学信息,2015,11(40):188-188.

[3]庄成全.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用[J].中国医疗美容,2014,4(4):70-70,73.

[4]薛提朋,马文涛,田芳斌,等.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用[J].医学信息(下旬刊),2013,26(15):210.

[5]刘照.耳软骨联合膨体聚四氟乙烯鼻整形术30例临床观察[J].中国医疗美容,2014,4(3):35-36.

[6]付德刚.探讨膨体聚四氟乙烯配合自体耳软骨应用于鼻整形手术的效果评价[J].中国继续医学教育,2015,17(18):119-120.

[7]李峰.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用[J].中国医疗美容,2016,6(1):8-10.

[8]徐佳明.自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用[J].中国医疗美容,2016, 6(5):3-5.

[9]林慧.膨体聚四氟乙烯在隆鼻术后生物相容性的临床观察[J].医学美学美容(中旬刊),2014,11(9):130-130.

[10]Marwen Bouasker,Nour El Houda Khalifa,Pierre Mounanga,et al.Early-age deformation and autogenous cracking risk of slag-limestone filler-cement blended binders[J].Constr Build Mater,2014,55(Mar.):158-167.

[11]Jung-Jun Park,Doo-Yeol Yoo,Sung-Wook Kim, et al.Autogenous shrinkage of ultra high performance concrete considering early age coefficient of thermal expansion[J].Structur Engineer Mechan,2014,49(6):763-773.

编辑/张惠娟

The Effectiveness Analysis of Auricular Cartilage Combined with ePTFE in Rhinoplasty

ZOU Xiao-han
(Changsha Cosmetic Plastic Surgery Hospital,Changsha 410000,Hunan,China)

Objective To analyze and study the effectiveness and safety of autologous cartilage and expanded polytetraf l uoroethylene in nasal plastic surgery.Methods Sixty - four patients with nasal plastic surgery were divided into two groups: the combined group (32 cases) and the control group (32 cases). The patients in the control group were treated with nasal plastic surgery with solid silicone prosthesis. The patients in the combined group were treated with autologous ear cartilage and expanded polytetraf l uoroethylene for nasal plastic surgery. The efflcacy and safety of the two groups were compared.Results The operative satisfaction of the two groups was higher than that of the control group (P＜0.05). The incidence of postoperative complications was significantly lower in the two groups than in the control group (P＜0.05).Conclusion The application of autologous cartilage and expanded polytetraf l uoroethylene in nasal plastic surgery can radically improve the nasal morphology. The postoperative nasal type is natural and beautiful, and it has high clinical promotion and application value.

autologous ear cartilage; expanded polytetraf l uoroethylene; nasal plastic surgery; effectiveness; safety

R622

B

1008-6455（2017）04-0004-03

2016-06-27

2017-04-03