高血压冠心病合并颈动脉粥样硬化临床应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗的疗效

2017-05-15孙东升

中国实用医药 2017年10期

孙东升

【摘要】目的研究临床应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压冠心病合并颈动脉粥样硬化的疗效。方法 100例高血压冠心病合并颈动脉粥样硬化患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各50例。对照组患者采用氨氯地平片进行治療，观察组患者采用氨氯地平阿托伐他汀钙片进行治疗，对比两组治疗效果。结果观察组患者降压治疗总有效率为96.00%，对照组为94.00%，两组降压治疗总有效率均较高，比较差异无统计学意义（P>0.05）。相对于治疗前，观察组与对照组两组患者治疗后的肿瘤坏死因子（TNF）-α、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均显著降低（P<0.05），且观察组患者的降低幅度更加明显（P<0.05）。相对于治疗前，观察组患者治疗后的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平均显著降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则显著升高，差异均具有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组各项血脂指标均明显优于对照组（P<0.05）。对照组患者治疗后的各血脂指标水平与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的颈动脉内膜中层厚度（IMT）相对于治疗前明显下降，且观察组降低更明显（P<0.05）。相对于治疗前，两组患者治疗后的颈动脉粥样硬化斑块体积（PV）均显著下降（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率为8.00%，对照组不良反应发生率为6.00%，两组不良反应发生率均较低，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论临床应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压冠心病合并颈动脉粥样硬化的疗效显著，且可明显改善患者血脂水平，值得广泛推广。

【关键词】高血压；冠心病；颈动脉粥样硬化；氨氯地平阿托伐他汀钙片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.011

【摘要】目的研究临床应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压冠心病合并颈动脉粥样硬化的疗效。方法 100例高血压冠心病合并颈动脉粥样硬化患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各50例。对照组患者采用氨氯地平片进行治疗，观察组患者采用氨氯地平阿托伐他汀钙片进行治疗，对比两组治疗效果。结果观察组患者降压治疗总有效率为96.00%，对照组为94.00%，两组降压治疗总有效率均较高，比较差异无统计学意义（P>0.05）。相对于治疗前，观察组与对照组两组患者治疗后的肿瘤坏死因子（TNF）-α、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均显著降低（P<0.05），且观察组患者的降低幅度更加明显（P<0.05）。相对于治疗前，观察组患者治疗后的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平均显著降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则显著升高，差异均具有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组各项血脂指标均明显优于对照组（P<0.05）。对照组患者治疗后的各血脂指标水平与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的颈动脉内膜中层厚度（IMT）相对于治疗前明显下降，且观察组降低更明显（P<0.05）。相对于治疗前，两组患者治疗后的颈动脉粥样硬化斑块体积（PV）均显著下降（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率为8.00%，对照组不良反应发生率为6.00%，两组不良反应发生率均较低，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论临床应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压冠心病合并颈动脉粥样硬化的疗效显著，且可明显改善患者血脂水平，值得广泛推广。

【关键词】高血压；冠心病；颈动脉粥样硬化；氨氯地平阿托伐他汀钙片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.011

进行降压治疗的目的在于将心脑血管事件发生率降低，所以在对心脑血管疾病进行防治的过程中，对高血压合并冠心病患者进行降压治疗的同时，积极进行抗动脉粥样硬化治疗与心脑血管危险因素综合控制是十分必要的[1-3]。临床上，氨氯地平阿托伐他汀钙片在冠心病与高血压等心脑血管疾病的治疗中得到了广泛应用，能够将高血压患者的血压达标率显著提高，将心脑血管事件的发生率降低，将斑块有效稳定，发挥抗动脉粥样硬化的效果[4]。本研究主要针对临床应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压冠心病合并颈动脉粥样硬化的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 100例高血压冠心病合并颈动脉粥样硬化患者来源于2012年12月～2015年12月来本院进行治疗的患者中。根据治疗方法不同将患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组中，男37例，女13例，平均年龄（70.21±5.26）岁。

观察组中，男38例，女12例，平均年龄（70.32±5.12）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：不愿参与研究者；近期内服用对本研究结果会造成影响的药物者；因为肝肾疾病或者甲状腺功能低下等原因造成的继发性高脂血症者；肿瘤者；类风湿等自身免疫性疾病者；合并有各种慢性疾病或者急性疾病者；合并有严重的肝肾心系统疾病者；急性心功能不全者；急性心肌梗死者；本研究中所用药物存在应用禁忌证者；继发性高血压者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法对照组患者采用氨氯地平片进行治疗，具体为：给予患者口服5 mg氨氯地平片， 1次/d， 1个疗程为6个月。观察组患者采用氨氯地平阿托伐他汀钙片进行治疗，具体为：给予患者口服氨氯地平阿托伐他汀钙片（氨氯地平5 mg/阿托伐他汀钙10 mg）， 1次/d， 1个疗程为6个月。

1. 2. 2 颈动脉彩色多普勒超声测定方法对患者进行彩色多普勒检查，所用的检查仪器具备三维、二维超声显象功能，将探头频率设置为2～8 Hz。指导患者采用仰卧位接受检查，最大程度上仰伸头颈，充分暴露颈部，将头向被检查的对侧转，将颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉等依次显示出来，并且对IMT进行测量，然后再设置为三维功能，将局部颈动脉和斑块的三维图像动态显示出来，对其进行多方位的测量与观察，将斑块的最大体积计算出来，对3个心动周期进行连续测量，最后将其平均值作为最终结果。通过上述方法测定患者颈动脉IMT及颈动脉粥样硬化PV等指标。

1. 2. 3 生化测定方法取患者的清晨空腹静脉血，对其HDL-C、LDL-C、TG、TC、TNF-α、hs-CRP采用日立7180全自动生化分析仪进行测定，严格按照试剂盒说明书与仪器说明书进行相关操作。

1. 2. 4 血压测定两组患者在接受治疗前，均要将原来的降压药停药2周，然后再开始对其进行治疗。治疗前的血压值定义为非同日的3次血压平均值，治疗后再次对非同日的3次血压平均值进行测定，将其定为治疗后血压，以此观察治疗前后的血压变化。

1. 3 观察指标及评价标准观察两组血压治疗效果以及治疗前后的颈动脉粥样硬化PV、颈动脉IMT、血脂指标水平（LDL-C、TG、TC、HDL-C）、TNF-α水平、hs-CRP水平，同时记录两组不良反应发生情况。血压治疗效果评定将《临床药物研究指导原则》作为依据，对患者的临床治疗效果进行评定，具体为：对患者进行治疗后，其血压相对于治疗前没有下降为无效；对患者进行治疗后，其舒张压下降<10 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa），但是已经在正常的范围之内，或者患者的舒张压下降10～19 mm Hg为有效；对患者进行治疗后，其舒张压下降>10 mm Hg，并且已经在正常的范围之内，或者患者的舒张压下降>20 mm Hg为显效。血压治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组降压效果比较观察组患者降压治疗总有效率为96.00%，对照组为94.00%，两组降压治疗总有效率均较高，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组血脂指标、TNF-α、hs-CRP水平比较相对于治疗前，观察组与对照组两组患者治疗后的TNF-α、hs-CRP水平均显著降低（P<0.05），且观察组患者的降低幅度更加明显（P<0.05）。相对于治疗前，观察组患者治疗后的LDL-C、TG、TC水平均显著降低， HDL-C则显著升高，差异均具有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组各项血脂指标均明显优于对照组（P<0.05）。对照组患者治疗后的各血脂指标水平与治疗前比較差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组颈动脉IMT、颈动脉粥样硬化PV比较治疗后，两组患者的颈动脉IMT相对于治疗前明显下降，且观察组降低更明显（P<0.05）。相对于治疗前，两组患者治疗后的颈动脉粥样硬化PV均显著下降（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 4 两组不良反应发生情况比较两组患者在治疗过程中均没有出现恶性心律失常、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征以及死亡等严重不良事件。观察组中肌肉疼痛1例，头晕2例，水肿1例，不良反应发生率为8.00%；对照组中头晕1例，心悸1例，水肿1例，不良反应发生率为6.00%。两组不良反应发生率均较低，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床上，冠状动脉粥样硬化属于冠心病的病理基础，属于高血压患者出现心脑血管疾病的重要病理基础[5]。现阶段，引发心血管疾病的危险因素包括肥胖、吸烟、糖尿病、高脂血症以及高血压等，在这些因素的共同作用下，会促使动脉粥样硬化出现。高血压属于心血管事件的首位危险因素，治疗该疾病的关键在于对患者的血压进行有效控制[6]。动脉粥样硬化的早期标志为IMT增厚，颈冠状动脉粥样硬化属于全身性粥样硬化的一个重要表现，能够对冠状动脉病变的范围与程度进行反映。冠状动脉粥样硬化的始动因素为炎症反应，炎症反应在动脉硬化的启动、发展以及临床事件的发生过程中具有十分重要的作用[7]。hs-CRP水平能够对斑块的炎症程度与动脉粥样硬化程度进行反映， TNF-α属于重要的炎症细胞因子，在炎性细胞局部粘附、损伤反应、活化以及聚集的诱导中具有十分重要的作用，它能够将细胞因子网络系统激活，进而对全身炎性反应进行诱导，促使细胞坏死，损伤微血管，形成血栓与新血管[8-15]。

氨氯地平阿托伐他汀钙片属于固定剂量复方制剂的一种，阿托伐他汀钙与氨氯地平为其主要组成部分，相对于相同剂量的阿托伐他汀与氨氯地平单方药物，复方制剂具有更高的安全性，并且治疗效果相似[16]。该药物不仅能够对血脂与血压进行有效控制，而且能够将小动脉顺应性、一氧化氮释放有效改善，对炎症进行抑制，发挥出良好的抗氧化应激作用[17]。本研究结果显示，对照组与观察组血压治疗效果均较高、不良反应发生率均较低，且对比差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压冠心病合并颈动脉粥样硬化的疗效显著。同时，本研究结果表明观察组治疗后的各项血脂指标均明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，临床应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压冠心病合并颈动脉粥样硬化的疗效显著，且可明显改善患者血脂水平，在临床上具有良好的推广价值。

参考文献

[1] 李斌. 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效研究. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（13）：97.

[2] 张培. 氨氯地平阿托伐他汀钙片联合护理干预治疗高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病40例临床观察. 中国药业， 2016， 25（5）：

79-81.

[3] 朱炳雁，严光坚. 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（84）：141.

[4] 孟偉. 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床效果. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（40）：

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[5] 邓秋菊. 用氨氯地平阿托伐他汀钙片对合并高血压的冠心病患者进行治疗的效果观察. 当代医药论丛， 2016， 14（21）：96-97.

[6] 刘玉英，张彬，王木华，等. 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察. 中国医药导刊， 2016， 18（9）：927-928.

[7] 李玉敏. 血脂康胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并冠心病的临床疗效及其对血脂、血管内皮功能及炎症的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2016， 24（7）：90-93.

[8] 梅光艳，李杰. 氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病患者血压、血脂水平的影响. 实用临床医药杂志， 2016， 20（3）：