付一元+肖青+钟卓慧

【摘要】目的 探讨宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的临床效果。方法 62例行剖宫产手术后发生子宫瘢痕憩室患者， 随机分为甲组和乙组， 每组31例。甲组患者实施宫腔镜电切术治疗， 乙组患者实施经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗， 比较两组患者的临床疗效。结果 甲组患者的手术时间为（25.67±2.46）min， 术中出血量为（21.36±3.62）ml， 住院时间为（3.64±1.39）， 均显著优于乙组的（51.65±6.92）min、（59.47±6.95）ml、（4.67±2.34）d， 差異有统计学意义（P<0.05）。甲组患者术后月经来潮时间与月经血量均显著少于乙组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的月经周期比较差异无统计学意义（P>0.05）；甲组有8例患者术后6个月内再次出现经期延长现象， 而乙组全部患者的月经周期和月经时间均恢复正常， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在治疗子宫瘢痕憩室时均能获得良好临床疗效， 但是宫腔镜电切术操作简易、手术耗时少， 更易于在基层推广， 而经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术虽然操作较为困难， 手术损伤大， 但能获得显著的远期疗效， 值得推广。

【关键词】 宫腔镜电切；经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术；子宫瘢痕憩室

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.014

近些年因为剖宫产率的逐年增加， 剖宫产术后发生阴道流血难止以及经期延长的患者不断增加， 通过行B超和宫腔镜检查发现， 引发该现象的主要原因是由于子宫切口憩室[1]。子宫憩室主要分为先天性与后天性两类， 先天性憩室主要和胚胎异常发育相关， 后天性憩室又叫做假憩室， 而剖宫产术后子宫切口憩室属于一种后天性憩室[2]。临床治疗子宫憩室的方法众多， 主要有经腹手术治疗、经阴道手术治疗、宫腔镜电切术以及药物保守治疗等[3]。本次研究的主要目的是为了探讨宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的临床作用， 特选择本院62例子宫瘢痕憩室患者的临床资料进行分析， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年4月～2016年10月于本院妇产科行剖宫产手术后发生子宫瘢痕憩室患者62例作为此次研究对象， 随机将患者分为甲组和乙组， 每组31例。甲组患者年龄23～40岁， 平均年龄（30.8±4.1）岁；22例患者为首次剖宫产， 9例患者为2次剖宫产；本次距离前次剖宫产时间5～10年， 平均（7.2±1.7）年。乙组患者年龄22～40岁， 平均年龄（30.9±3.3）岁；23例患者为首次剖宫产， 8例患者为2次剖宫产；本次距离前次剖宫产时间4.5～10年， 平均（7.4±1.6）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准[4] ①剖宫产术前月经有规律周期、经期为4～7d， 术后发生经期延长， 经期为12～18d， 临床表现为阴道流血淋漓不止；②经内分泌检查发现各项指标无异常， 通过行药物保守治疗与诊刮术后疗效不佳患者；③经阴道B超检查发现子宫下段瘢痕部位产生异常回声。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 甲组患者实施宫腔镜电切术治疗， 具体方法：实施静脉麻醉， 注入浓度0.9%的生理盐水进行膨宫， 膨宫压力维持至100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；将憩室边缘周边组织用宫腔镜电切环予以环形切除， 同时对出血点以及室内增生血管用球形电极进行电凝。

1. 3. 2 乙组患者实施经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术， 具体方法：患者术前应进行阴道灌洗， 以此做好肠道准备， 实施腰硬联合麻醉， 将患者宫颈用宫颈钳下拉， 以此完全暴露阴道前穹窿， 再连接金属导尿管排空患者膀胱， 确定膀胱准确位置， 于膀胱与宫颈间隙处注入1：1100肾上腺素混合生理盐水， 通过液体压力分离宫颈以及膀胱；于阴道前壁膀胱沟下缘， 将阴道黏膜行弧形切口切开进入膀胱宫颈间隙， 用手指从切口两旁或是向上推膀胱到子宫切口瘢痕部位上缘， 将宫颈向下牵拉， 确定宫颈瘢痕组织凹陷部位， 将探针置入宫腔内后确定子宫峡部前壁薄弱位置， 于探针引导下将剖宫产切口憩室和四周瘢痕组织切除， 腔隙先用1薇乔缝线进行间断缝合， 再进行连续缝合加固。完成手术操作后， 置入宫腔镜检查， 注意子宫憩室有无全部切除；于阴道内置入碘油纱， 有助于压迫止血， 24 h后可将其取出。

1. 4 观察指标 观察并比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、6个月内月经周期延长情况、住院时间、术后月经来潮时间、月经周期以及月经血量等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 甲组患者的手术时间为（25.67±

2.46）min， 术中出血量为（21.36±3.62）ml， 住院时间为（3.64±

1.39）， 均显著优于乙组的（51.65±6.92）min、（59.47±6.95）ml、（4.67±2.34）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者月经情况比较 甲组患者的术后月经来潮时间与月经血量均显著少于乙组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的月经周期比较差异无统计学意义（P=0.118>0.05）；甲组有8例患者术后6个月内再次出现经期延长现象， 而乙组全部患者的月经周期和月经时间均恢复正常， 比较差异有统计学意义（P=0.002<0.05）。见表2。

3 讨论

近些年因为剖宫产率的不断增加， 后天性子宫憩室发病率也随之增多， 形成子宫切口憩室的原因主要是因剖宫产时子宫切口上缘厚短、下缘薄长， 缝合术难以严密对合， 导致切口缺血坏死产生薄弱部位， 使得子宫内膜向子宫浆膜层凸起而出现憩室[5-7]；手术期间未严格清理子宫内膜而形成子宫内膜异位到切口， 子宫内膜增生长时间脱落出血， 宫腔受到压力发生破裂而出现子宫切口憩室；另外宫腔感染、切口感染、缝合材料以及缝合技术均会对子宫切口憩室的形成造成影响， 因为胎膜早破和妊娠期合并糖尿病等多种原因使得发生宫腔感染， 或是因为患者术后未能良好恢复， 机体抵抗力减弱导致感染等众多因素而引起切口愈合不良， 从而引发子宫瘢痕憩室[8-10]。

临床治疗子宫憩室的方法众多， 近些年有研究表示[11]， 宫腔镜电切治疗子宫憩室能够让憩室顶部直抵宫颈外口， 扩张血管与内膜样组织能够进行球形电极电灼， 可以获得良好疗效。该术式具有手术耗时少、创伤少、操作简易、术后恢复较快以及较易在基层医院推广等优势， 通过利用宫腔镜电切憩室边缘组织、底部增生血管以及出血点而产生新的创面， 以此加快内膜生长而覆盖憩室[12-14]。而经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术能够将病理组织完全切除， 且患者术后恢复情况良好， 手术疗效显著[15]。此次研究结果显示， 甲组患者的手术时间为（25.67±2.46）min， 术中出血量为（21.36±3.62）ml， 住院时间为（3.64±1.39）， 均显著优于乙组的（51.65±6.92）min、（59.47±6.95）ml、（4.67±2.34）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。甲组患者术后月经来潮时间与月经血量均显著少于乙组， 差异有统计学意义（P<0.05）。甲组有8例患者术后6个月内再次出现经期延长现象， 而乙组全部患者的月经周期和月经时间均恢复正常， 比较差异有统计学意义（P=0.002<0.05）。表明宫腔镜电切术操作更简易、手术创伤小、耗时少。但是在术后复发方面， 甲组有8例患者术后6个月内再次出现经期延长现象， 而乙组全部患者的月经周期和月经时间均恢复正常， 比较差异有统计学意义（P=0.002<0.05）。表明经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术的远期疗效要优于宫腔镜电切术[16]。

综上诉述， 宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在治疗子宫瘢痕憩室时均能获得良好临床疗效， 但是宫腔镜电切术操作简易、手术耗时少， 更易于在基层推广， 而经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术虽然操作较为困难， 手术损伤大， 但能获得显著的远期疗效， 值得推广。

参考文献

[1] 冯晓冰， 陈建国. 宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的效果比较. 广西医科大学学报， 2016， 33（3）：521-523.

[2] 张冬梅， 史惠蓉. 经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析. 河南医学研究， 2015， 14（1）：40-42.

[3] 梁翠霞， 李娟， 李杏婵， 等. 宫腔镜引导下经阴道子宫瘢痕憩室切除术27例体会. 山东医药， 2015， 18（30）：107.

[4] 朱兆领， 王睿丽， 刘冰冰， 等. 经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值. 中国实用医药， 2016， 11（26）：21-22.

[5] 胡仙清， 郑小冬， 何海珍， 等. 不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床分析. 全科医学临床与教育， 2015， 5（4）：413-416.

[6] 李莉， 趙银卿， 黄佩宁， 等. 经阴道切除子宫瘢痕憩室的临床疗效评估. 国际医药卫生导报， 2014， 20（11）：1565-1567.

[7] 范阔. 不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（6）：97-98.

[8] 杨晓红， 李静文. 宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室临床分析. 中华全科医学， 2015， 13（6）：973-975.

[9] 刘玉华， 姚瑞霞， 郭桂芬， 等. 宫腔镜联合阴式手术治疗子宫瘢痕憩室的临床疗效研究. 中国现代药物应用， 2015， 9（13）：36-38.

[10] 伍世端， 邹晓红， 杨云， 等. 不同术式治疗剖宫产子宫切口憩室的再次妊娠结局比较. 广西医学， 2015， 12（6）：770-772.

[11] 刘小媚， 袁秀英， 刘燕燕. 宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用探讨. 中国医药指南， 2014（16）：164-165.

[12] 丁勇利， 彭秀红. 宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用. 中国妇幼卫生杂志， 2013（2）：20-21.

[13] 谭小平. 宫腔镜电切与阴式手术治疗子宫瘢痕憩室效果分析. 现代诊断与治疗， 2016， 27（7）：1323-1325.

[14] 热艳古丽·达吾提. 经阴道手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的临床疗效及术后憩室再形成的相关因素分析. 新疆医科大学， 2016.

[15] 黄兰棉. 经阴道子宫瘢痕修补术治疗剖宫产后子宫切口憩室的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2016， 9（14）：90-91.

[16] 邹科. 剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析. 中国卫生标准管理， 2016， 7（18）：34-35.

[收稿日期：2017-02-10]

作者单位：510623 广州市妇女儿童医疗中心妇科