张兴辉+阳晃焱+罗锦兰+刘月娇+罗玉芳

【摘要】 目的：探讨微创种植牙在临床应用中的效果，为种植牙的临床治疗提供更好的依据。方法：选取本院2012年11月-2016年11月66例下磨牙区牙列缺损患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组33例，观察组采用微创种植牙（不翻瓣种植牙）进行修复，对照组采用传统的手术（切开翻瓣）进行治疗，观察比较两组手术时间、术后疼痛及肿胀情况、修复后种植体周围骨吸收情況和修复后效果（患者的满意度）。结果：观察组手术平均时间为（23.1±4.7）min，显著少于对照组的（42.9±8.4）min，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后均有不同程度的肿胀，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后无疼痛患者72.73%，而对照组无疼痛仅39.39%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组采用微创种植牙，其旋入扭矩值和种植体稳定系数（ISQ）值分别为（34.12±3.97）和（67.73±4.21）显著优于传统手术组的（30.11±3.42）和（64.22±4.09），差异均有统计学意义（P<0.05）；两组种植后骨吸收情况对比，观察组优于对照组（P<0.05）；观察组术后满意率为90.91%，显著高于对照组的54.55%（P<0.05）。结论：微创种植牙的临床应用效果优于传统种植牙手术治疗，值得临床推荐使用。

【关键词】 微创； 种植牙； 临床效果

Evaluation of Clinical Application effect of Minimally Invasive Dental Implant/ZHANG Xing-hui，YANG Huang-yan，LUO Jin-lan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：032-035

【Abstract】 Objective：To study the effect of minimally invasive dental implant in clinical application，to provide a better basis for the clinical treatment of implant.Method：From November 2012 to November 2016，66 cases of dentition defect in lower molars were selected as the study objects.The patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method，33 cases in each group.The control group was operated with traditional surgery（incision flap），while the observation group was operated with minimally invasive dental implant（flapless implant）.repairing time，pain and swelling of the patients after operation，post-implantation bone resorption and post-restoration effect（patient satisfaction） of the two groups were observed and compared.Result：Mean time of operation of the observation group was（23.1±4.7）min，whih was significantly lower than the control group of （42.9±8.4）min （P<0.05）.The two groups had different degrees of swelling，the difference had no statistical significance（P>0.05），but after treatment pain-free patients of the observation group accounted for 72.73%，while in the control group， no pain was only 39.39%，the difference had statistical significance（P<0.05）.torque value and implant stability quotient（ISQ） of the observation group respectively were （34.12±3.97） and （67.73±4.21），significantly better than the control group of （30.11±3.42） and （64.22±4.09） （P<0.05）.Bone resorption of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.Satisfaction rate of the observation group was 90.91%，significantly higher than the control group of 54.55% （P<0.05）.Conclusion：Effect of minimally invasive dental implant is better than that of traditional dental implant surgery，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Minimally invasive； Dental implant； Clinical effect

First-authors address：Qiaotou Hospital of Dongguan，Dongguan 523530，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.009

伴随着口腔修复医学技术的快速发展，种植牙已成为我国临床治疗牙列缺损和牙齿缺失的有效手段之一，且近年来已发展至微创治疗领域[1]。微创植入治疗在我国现阶段的口腔修复治疗中已得到较为广泛的临床应用[2-3]。微创种植牙不仅具有舒适、美观的优点，且植入治疗时不需要磨除患者健康的牙体组织，创伤性小，同时还可为义齿提供理想的固位和支持，故深受广大患者的欢迎和信赖[4]。但较长一段时间的临床应用发现，该种口腔修复治疗方法的治疗效果也会受到一些因素的影响，如植入手术方式的选择、种植牙区骨量的多少等均会对微创种植牙初期稳定性产生影响[5-6]。而微创种植牙初期的稳定性直接影响着微创种植的整体治疗效果，因此分析影响微创种植牙初期稳定性的相关因素，及时采取防范对策进行防范是改善患者口腔修复治疗效果的关键[7-9]。本次研究针对传统种植牙手术和微创种植牙的临床效果进行探讨，旨在为临床进一步改善患者口腔修复治疗效果提供参考借鉴价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年11月-2016年11月66例下颌磨牙区牙列缺失患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组33例。其中观察组男18例，女15例；年龄19～56岁，平均（35.2±4.8）岁。对照组男17例，女16例；年龄20～58岁，平均（36.1±4.7）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前由1名临床医师对两组手术区域进行3D图像重建，测量种植区骨密度值。观察组针对患者下颌磨牙区牙列缺损情况选择不同的备洞方法。对术区采用法国“必兰”（阿替卡因肾上腺素注射液）进行局部浸润麻醉，也可选择利多卡因进行神经阻滞麻醉。采用牙周探针对术区牙龈厚度进行测量，选择直径大于预期种植体直径0.3～0.5 mm的软组织环切刀进行操作，将黏骨膜环形瓣全层切除，通过球钻定位，首先对骨皮质进行锋钻穿透处理，然后将软、硬骨质量和中度骨的不同骨质量实施极差预备，软质骨无需进行骨挤压技术处理，加大极差即可，若患者存在颌骨骨高度不足的情况，可采用短种植体植入的方式。结束预备后采用100∶4比例的生理盐水和庆大霉素混合液对种植体窝进行反复冲洗，将种植体植入后，局部涂抹派力奥（盐酸米诺环素软膏），以牙龈厚度为依据与愈合基台连接好，压迫止血后手术结束。术后选择全颌曲面体层拍摄的方式进行复查，同时要求患者连续3～5 d内服用抗生素，3～6个月时要定期进行复查，以实现冠部修复。对照组采用传统的手术（切开翻瓣）进行治疗，采用局部麻醉的方式对受损牙进行局部麻醉，后切开翻瓣进行下颌磨牙区的种植修复。

1.3 观察指标 观察比较两组手术时间、种植体旋入扭矩值和种植体稳定系数（ISQ）值、患者术后的疼痛及肿胀情况、修复后种植体周围骨吸收情况和修复后效果（患者的满意度）[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2和（LSD-t）检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较 观察组手术平均时间为（23.1±4.7）min，显著少于对照组的（42.9±8.4）min，两组比较差异有统计学意义（t=13.826，P<0.05）。

2.2 两组治疗后种植体旋入扭矩值和ISQ值比较 观察组采用微创种植牙修复后旋入扭矩值和ISQ值显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗后疼痛与肿胀情况比较 两组术后均有不同程度的肿胀，比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后无疼痛患者72.73%，而对照组仅有39.39%，观察组显著优于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组修复后种植体周围骨吸收情况比较 对所有患者进行随访，观察组二期骨结合情况明显优于对照组，CBCT检查种植体周围软硬组织愈合良好后完成二期修复，咬合负载6个月后随访临床，X线检查结果显示观察组种植体牙槽骨嵴平均吸收量为0.05 mm，对照组患者平均吸收0.20 mm，观察组明显优于对照组（P<0.05）。

2.5 两组术后满意度比较 观察组患者术后满意率为90.91%（30/33），显著高于对照组的54.55%（18/33），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前牙齿疾病是国内乃至世界上口腔科最为常见的疾病之一，且牙齿问题不仅是老年患者的问题，目前也成为年轻一代的最为困扰的问题之一，不但其直接影响患者饮食问题，而且在某种程度上影响着患者的美观。随着种植技术的不断完善和人民生活水平的日益提高，患者对种植、修复认识的不断增强，种植以其良好的固位、操作简便、美观及不损伤天然牙的特点，在临床上得到愈发广泛的应用[11-12]。但研究显示，种植后的疼痛以及后期的再次损坏给患者带来巨大的痛苦[13]。现阶段，骨内种植系统已经成为我国临床口腔修复治疗中主流的牙种植系统，微创种植牙是国际各国临床广泛应用的一种种植方式[14-15]。

所谓微创种植牙，即将微创技术应用到種植牙领域，在传统种植牙的基础上使用特殊的手术方式来完成义齿种植的过程[16]。通过总结微创种植牙在临床中的具体应用发现，并不是每例患者都能够采用该种种植方式，也并不是适合应用该种种植方式的患者均能获得显著疗效[17]。这是因为微创种植牙必须在患者的牙龈上开口，一部分患者的牙龈不具有开口的条件，如部分牙周病患者患病后的角质化牙龈只剩一小部分[18]。而牙龈具备种植条件的患者，微创种植牙术后初期的稳定性会受到一些因素的影响，若未进行有效的处理或处理无效也或导致种植失败[19]。

总结近几年来的口腔修复治疗情况发现，微创种植牙即使存在一些应用局限性，但仍然有越来越多的患者选择该种口腔修复治疗方法。这是因为微创种植牙具有以下优点：（1）微创种植牙不使用传统种植牙的牙套和卡环，种植牙的牙根牙槽骨紧密结合，与自然牙压根牙槽骨的生理结构域具有高速相似性，固位好；（2）因微创种植牙的生理结构与天然牙具有高度相似性，因此种植牙具有与天然牙相同的咀嚼功能；（3）微创种植牙能够根据患者的脸型以及其他天然牙的形状制作牙冠，达到口腔结构整体协调和美观的效果；（4）微创种植牙依靠自身的人工牙根进行种植和修复，不用磨损患者相邻自然牙的牙体组织；（5）微创种植牙采用局部麻醉，疼痛感轻，操作简单，术后早期即可进食，对患者日常生活产生的影响较小；（6）微创种植牙几乎无异物感，舒适、便捷，有利于患者保持口腔卫生[20-23]。

总结本院长期口腔修复治疗经验发现，植入手术方式对微创种植牙初期稳定性产生的影响较为明显，因此本次研究针对传统种植牙手术和微创种植牙进行了探讨，旨在为临床进一步改善患者口腔修复治疗效果提供参考借鉴价值。观察组手术平均时间为（23.1±4.7）min，显著少于对照组的（42.9±8.4）min，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后均有不同程度的肿胀，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组治疗后无疼痛患者占72.73%，而对照组无疼痛仅有39.39%，观察组显著优于对照组（P<0.05）；观察组采用微创种植牙修复后其旋入扭矩值和ISQ值分别为（34.12±3.97）和（67.73±4.21）显著优于对照组的（30.11±3.42）和（64.22±4.09），比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者在种植后骨吸收情况对比，观察组优于对照组（P<0.05）。

总之，随着口腔修复治疗技术的不断发展，微创种植牙存在的应用局限性也会被逐渐改进和完善，在未来将会具有良好的应用前景。

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