罗兴能 钟立 周文洁 李廷荣 刘虹宏



·论著·

2015年重庆市沙坪坝区结核病防治重点人群胸部X线普查结果分析

罗兴能 钟立 周文洁 李廷荣 刘虹宏

目的 准确获取重庆市沙坪坝区结核病防治重点人群结核病疫情，评价开展结核病防治重点人群进行胸部X线普查的实施效果。方法 收集2015年重庆市沙坪坝区5类(高二学生、高三学生、高校新生、社区管理老年人、食品及公共场所从业人员)结核病重点人群资料。上述重点人群均采用胸部X线(胸部透视或胸部摄片)进行普查，共检查164 970人，受检率为76.52% (164 970/215 581)。患者资料来源于“结核病管理信息系统”，同时对患者检出及检出患者的临床症状、费用与产出等情况进行分析。 结果 对5类重点人群活动性结核病检出率[高二学生，163.85/10万(13/7934)；高三学生，100.32/10万(10/9968)；高校新生，46.51/10万(21/45 147)；老年人群，22.05/10万(10/45 344)；从业人员，68.93/10万(39/56 577)]进行统计分析，差异有统计学意义(χ2=31.53，P<0.01)。新检出的93例活动性肺结核患者中，有79例无任何临床症状；5类人群结核病X线普查总投入经费为2 380 184元，每发现1例活动性结核病患者的经费投入为25 593元。 结论 胸部X线普查对重点人群患者发现，特别是无症状患者的早期发现具有重要作用；不同类别重点人群的结核病检出率存在一定差异，应高度重视重点年级学生的结核病防控工作；需结合当地社会经济及卫生发展水平，选择合适的结核病筛查方式。

人群监测； 结核，肺； 胸部X射线普查； 结果与过程评价(卫生保健)； 分析

世界卫生组织2015年结核病报告显示，结核病在全球范围仍然是最严重的公共卫生威胁，2014年全球有960万例新发结核病患者，同时有150万例死于结核病；我国是全球22个结核病高负担国家之一，2014年新发肺结核患者93万例，位居全球第三位[1]。发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情最有效的措施，在保证患者获得较高治愈率的前提下应加大患者发现的力度。

老年人群[2]，在校学生[3]，入学新生及食品、公共场所从业人员[4]等均为结核病防治重点人群(以下简称“重点人群”)。在国务院颁布的《全国结核病防治规划(2011—2015年)》[3]中指出，要有针对性的对重点人群开展结核病筛查工作，尽早发现肺结核患者。为准确获取重庆市沙坪坝区重点人群结核病流行强度，探索有针对性的患者发现及干预措施，评价结核病主动筛查实施效果，笔者对2015年重庆市沙坪坝区高三学生等5类重点人群结核病X线普查结果进行了研究，现将相关情况分析如下。

资料和方法

一、普查对象

2015年重庆市沙坪坝区高二学生、高三学生、高校新生、社区60岁以上老年人(以下简称“老年人群”)，以及食品和公共场所从业人员(以下简称“从业人员”)，共5类结核病防治重点人群，共215 581名。其中，高二、高三学生和高校新生为全区范围内就读于普通高中和驻区高校的学生，社区老年人为全区范围内基层医院(社区卫生服务中心及乡镇卫生院)登记管理的60岁以上老年人群，从业人员为全区参加预防性健康体检人群。资料来源于区统计局、区教委、区招生办公室、区卫计委等部门。

二、研究方法

1.结核病诊断标准：参考《肺结核诊断标准(WS 288-2008)》[5]中的相关规定。

2.普查方法：采用胸部X线影像学检查方式，高二学生(依托结核病专项检查活动)、老年人群(依托国家基本公共卫生免费体检项目)采用胸部数字化X线摄片的检查方式，由社区医院组织实施；高三学生(依托高考体检)、高校新生(依托入校体检)和从业人员(依托健康证办理)采用隔室监视器胸部透视(以下简称“胸部透视”)的检查方式，分别由区人民医院、各高校医院和区疾病预防控制中心组织实施。

3.受检情况:高二学生、高三学生、高校新生结核病X线普查受检率较高，均在98%以上；参加结核病社区X线普查的老年人共45 344名，受检率偏低，仅为48.08%，主要原因可能与结核病普查在老年人群中宣传力度不够，老年人对结核病防治意识不足等因素有关。5类重点人群总体受检率为76.52%，具体见表1。

表1 2015年重庆市沙坪坝区结核病重点人群X线普查受检情况

4.诊断程序：实施上述重点人群结核病X线普查的医疗单位对新发现的疑似肺结核患者按规定统一转诊至结核病定点医院行胸部X线摄片检查，必要时行CT、查痰等相关检查后，由结核病定点医院结核病专科医师按相关诊断程序明确结核病诊断。

三、统计学分析

对2015年重庆市沙坪坝区重点人群体检资料及活动性结核病患者信息进行整理汇总。采用Excel 2007软件建立数据库并进行双录入和逻辑查错，使用SAS 8.2统计软件进行统计学分析。对新发现的活动性肺结核患者的检出情况、性别构成、户籍分布、结核病临床症状等进行描述性分析，不同特征的组间资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、患者检出情况

共普查上述5类结核病防治重点人群164 970名，发现疑似患者213例，新检出活动性肺结核患者93例，其中痰菌阳性患者15例。高二学生和高三学生中活动性结核病检出率较高，分别为163.85/10万和100.32/10万；老年人群检出率最低，为22.05/10万(表2)。对5类结核病防治重点人群活动性肺结核患者检出率进行统计分析，差异有统计学意义(χ2=31.53，P<0.01)。

二、患者户籍分布

高校新生与从业人员这两类人群中流动人口均占有较大比例，对上述两组人群的新检出患者进行户籍分布比较，本市户籍新检出率为53.42/10万，市外户籍人群新检出率为71.90/10万(表3)；按本市户籍、市外户籍对从业人员和高校新生中的活动性患者新检出率进行分析，其差异均无统计学意义(χ2=1.41，P>0.05；χ2=0.99，P>0.05)。

三、结核病临床症状

新检出的93例活动性肺结核患者中，有79例无任何临床症状(占84.95%)；14例有临床症状(表4)。

四、费用与产出

开展5类人群结核病X线普查总投入经费为2 380 184 元，共新发现活动性肺结核患者93例，每发现1例活动性患者的经费投入为25 593元。其中高三学生的例均发现费用最低，为6978元，具体见表5。

讨 论

刘二勇等[6]曾报道，健康检查主动发现对结核病患者的早期诊断具有重要价值。在本次研究中，实施X线普查发现的93例患者中，79例均为无症状患者，这与南非、柬埔寨、赞比亚[7]以及我国江苏[8]等地的研究结果一致。通过X线普查，实现了结核病患者的早发现、早诊断和早治疗，大大减少了结核病进一步传播、扩散的风险。

表2 2015年重庆市沙坪坝区结核病重点人群X线普查结果

表3 从业人员与高校新生结核病X线普查新检出患者的户籍分布比较

表4 结核病重点人群X线普查新检出患者结核症状统计

表5 结核病重点人群X线普查费用与产出统计

注 “-”代表无意义

学生是结核病的易患人群，学生结核病患者主要集中在高中和大学阶段，国内有报道指出，2008—2012年我国共报告31起学校结核病聚集性疫情，其中发生在高中的19起(占61.3%)[9]。本研究显示，作为重庆市教育大区的沙坪坝区学生结核病疫情防控形势严峻，受升学压力等因素影响，在高二、高三年级，学生结核病发病较多，这类人群结核病新检出率远高于全人群报告发病率(52.80/10万，数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”)。因此，需要进一步加强重要时间点、重要年级学生的结核病防控工作。

肺结核是呼吸道传染病，当前，我国肺结核疫情依然严峻。高校新生在参加高考前均需参加各地招生办组织的高三招生体检结核病筛查，但本研究显示，2015年沙坪坝区高校新生中活动性肺结核新检出率仍高达46.51/10万；同时，从食品和公共场所从业人员结核病X线普查结果显示，这一人群结核病发病率较高。学校、公共场所等均为人群集中场所，做好肺结核在内的呼吸道传染病的防控尤为重要。此外，肺结核筛查的手段有多种，包括涂片、血清学、皮肤试验等，但作为快速成像工具的胸部X线普查易于发现肺部病变，对肺结核的诊断有较高的敏感度，但特异度较差，适用于结核病的筛查和分类[10]。同时，较之于胸部透视，数字化X线摄影具有照射剂量小、成像速度快、检查结果可存储、能明显提高检查的阳性率等优点[11]。因而在重点人群，特别是青年学生人群结核病筛查中应优先考虑采用数字化X线摄影这一方式。

本次研究中，开展重点人群结核病X线普查新检出1例患者的费用为25 593元，低于江苏农村社区一般人群胸部摄片例均发现成本(31 000元)[8]，且不同类别重点人群的患者检出成本差异较大。因此，需要综合考虑辖区重点人群肺结核患病率、检出率，筛查方式，辖区经济发展水平等情况，不断优化筛查策略。

在此次研究中，老年人群结核病新检出率不高，同时也存在出现症状后及时就诊意识不强等问题。全国结核病流行病学抽样调查结果及国外的研究均表明老年人结核病患病率较高[12-13]；依托国家基本公共卫生项目开展免费结核病筛查也与世界卫生组织所倡导的将结核病筛查与其他社会和健康服务项目优化协同开展一致[14]；同时社区老年人多为户籍常住人口，通过免费胸部数字化X线摄影也可以为其建立数字化的肺部健康档案，有利于社区医院长期、连续观察其包括肺结核在内的肺部健康状况。因此，对于是否持续开展社区老年人群结核病免费摄片筛查应进行全面评估。

综上所述，X线普查在结核病患者早期发现，特别是对无明显临床症状和表现患者的早期发现有重要作用。开展结核病X线普查，一方面要严格执行国家相关规定，将结核病防治必检人群全部纳入，特别是要结合国家基本公共卫生项目老年人健康管理工作，加大宣传力度，进一步增强老年人群结核病防治意识，提高其结核病筛查的参检率；另一方面，要根据地区社会经济及卫生发展水平选择适宜的筛查方式；同时，还要做好筛查结果的有效利用，针对不同类别重点人群采取更有针对性的防控措施。

[1] World Health Organization.Global tuberculosis report 2015. Geneva:World Health Organization,2015.

[2] Radhakrishna S, Frieden TR, Subramani R, et al. Association of initial tuberculin sensitivity, age and sex with the incidence of tuberculosis in South India: a 15-year follow-up. Int J Tuberc Lung Dis, 2003, 7(11): 1083-1091.

[3] 中华人民共和国国务院. 全国结核病防治规划(2011—2015年). 2011-11-17.

[4] 中华人民共和国卫生部.《结核病防治管理办法》(卫生部令第92号).中国防痨杂志, 2013,35(4): 290-292.

[5] 中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准(WS 288-2008). 北京：中华人民共和国卫生部，2008.

[6] 刘二勇, 周林, 成君,等.健康检查与被动就诊在肺结核患者发现中的对比研究.中国防痨杂志, 2014,36(5): 327-330.

[7] van’t Hoog AH,Meme HK,Laserson KF, et al. Screening strategies for tuberculosis prevalence surveys: the value of chest radiography and symptoms.PLoS One, 2012, 7(7):e38691.

[8] 彭红,许卫国,翟祥军,等.江苏农村社区一般人群胸部X线摄片主动筛查肺结核的效果评估.中国防痨杂志,2014,36(12):1029-1035.

[9] 陈伟,陈秋兰,夏愔愔，等.2008—2012年全国学生结核病疫情特征分析.中国防痨杂志, 2013,35(12):949-954.

[10] World Health Organization.Chest radiography for tuberculosis detection. Geneva:World Health Organization,2016.

[11] 蔡思勤,李丽桃,曾庆之,等. 胸部数字摄影DR与X线透视在健康体检中的应用效果对比. 现代医院,2014，14(4):69-70.

[12] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志, 2012,34(8): 485-508.

[13] Eang MT, Satha P, Yadav RP，et al. Early detection of tuberculosis through community-based active case finding in Cambodia. BMC Public Health, 2012, 12:469.

[14] World Health Organization.Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations.Geneva:World Health Organization,2013.

(本文编辑：王然 李敬文)

Analysis of chest X-ray of susceptible population in Shapingba District in Chongqing in Year 2015

LUOXing-neng*,ZHONGLi,ZHOUWen-jie,LITing-rong,LIUHong-hong.

*TuwanCommunityHealthServiceCenterofShapingbaDistrict,Chongqing400030,China

Correspondingauthor:LIUHong-hong,Email: 1007665469@qq.com

Objective This study aimed to detect tuberculosis (TB) prevalence of susceptible population in Shapingba District of Chongqing and the effect of chest X-ray in tuberculosis census. Methods Data of TB susceptible population (including the Grade Two and Grade Three students from Senior High Schools, freshmen from universities, and the aged in the community, workers from food industries and public places) from the tuberculosis information management system were collected. And 76.52% (164 970/215 581) of the population received chest X-ray (chest fluoroscopy or chest radiography). Case detection rate, symptoms of identified cases and cost-effect were analyzed． Results Case detection rates were 163.85/105(13/7934) in Grade Two students and 100.32/105(10/9968) in Grade Three students of the Senior High Schools, 46.51/105(21/45 147) of the freshmen from universities, 22.05/105(10/45 344) of the aged people in the community, and 68.93/105(39/56 577) of the workers from food industries and public places, the differences of the five groups were statistically significant (χ2=31.53,P<0.01). Ninty-three cases were new active pulmonary TB, and among them, 79 were with no clinical symptoms. A total of RMB 2 380 184 yuan was cost for the screening project and the cost of detection of per active TB case was RMB 25 593 yuan. Conclusion The chest X-ray screening plays an important role in the early TB detection in susceptible populations, especially in population with no clinical symptoms. TB detection rate are different in various susceptible population, and TB prevention for students should be emphasized. The local socio-economic development level should be taken in consider, and then select the appropriate TB screening methods.

Population surveillance; Tuberculosis, pulmonary; Mass chest X-ray; Outcome and process assessment (health care); Analysis

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.017

重庆市沙坪坝区2016年决策咨询与管理创新项目(jc201622)

400030 重庆市沙坪坝区土湾社区卫生服务中心综合办公室(罗兴能)；重庆医科大学附属第一医院健康体检部(钟立)；重庆市沙坪坝区疾病预防控制中心公共卫生二科(周文洁)，主任办公室(李廷荣、刘虹宏)

刘虹宏，Email:1007665469@qq.com

2016-10-20)