肖阳宝 罗莉 席钊



·病例报告·

子弹头型覆膜支架治疗结核性毁损肺并咯血一例

肖阳宝 罗莉 席钊

结核性毁损肺继发于肺结核，影像学表现为病变肺多发空洞、支气管扩张，空洞中多伴有曲菌球生长。咯血是结核性毁损肺的常见临床表现，部分患者出现致命性大咯血。治疗咯血有多种方法，包括药物保守治疗、血管栓塞、支气管内填塞、外科手术等。支气管支架封堵术在肺癌等恶性病变的咯血救治中，应用较为成熟，但在结核性毁损肺并发咯血中应用少见。笔者采用子弹头型覆膜支架封堵术成功治疗结核性毁损肺并咯血1例，现报道如下。

患者资料

患者，男，63岁。2015年3月1日因“反复咳嗽，咯血伴胸闷气促7年，再发1个月”第14次入院。既往于2015年1月 31日在外院行支气管动脉栓塞术治疗。入院查体：生命体征平稳，慢性病容，贫血貌；脊柱后凸畸形，肋间隙增宽；双肺呼吸音低，左侧明显，右下肺可闻及少量湿性啰音。入院后完善相关检查：血红蛋白66.20 g/L，白蛋白33 g/L，肾功能基本正常；结核抗体IgM(-)，结核抗体IgG(+)，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)96 mm/1 h；血气分析：pH值7.4，PaCO259 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，PaO2143 mm Hg(吸氧3 L/min)；痰抗酸杆菌(-)，痰结核分枝杆菌DNA(-)，痰结核分枝杆菌快速培养(-)，痰结核分枝杆菌慢速培养(-)，痰及支气管镜抽吸物真菌培养(-)，痰及支气管镜抽吸物普通细菌培养(-)；胸部CT扫描示胸椎后凸畸形，两肺继发性肺结核，左肺毁损，多发空洞并支气管扩张，左上并发多发曲菌球，右侧代偿性肺气肿(图1～5)；因患者反复咯血及一般情况差未行肺功能检查。入院诊断：(1)左肺毁损并咯血；……