孔沛良 江宏志 麦瑞芳



·短篇论著·

OSAHS合并2型糖尿病患者采用持续气道正压通气后其胰岛抵抗及生化指标变化的分析

孔沛良 江宏志 麦瑞芳

低通气综合征，睡眠呼吸暂停，阻塞性； 2型糖尿病； 持续气道正压通气； 胰岛抵抗

2型糖尿病是临床上最为常见的慢性疾病之一，过高的血糖不仅本身会对患者的生理功能造成严重影响和威胁，因糖尿病而引起的肥胖也会进一步导致其他疾病的发生[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是2型糖尿病患者常见合并症之一，有研究表明OSAHS的发生会反过来影响患者的IR进而加重病情[2-3]。持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)具有加强机体代谢功能的作用[4]。因此，探讨CPAP在2型糖尿病合并OSAHS中的应用，有助于改善其临床治疗效果。

资料与方法

一、一般资料

选取2015年1月至2016年5月间在我院治疗的2型糖尿病合并OSAHS患者60例。男性41例、女性19例，平均年龄(56.3±11.8)岁，平均BMI(30.2±3.0)kg/m2。受试患者的2型-DM均符合美国糖尿病协会(ADA)的2003 年诊断标准。排除标准：呼吸通道存在解剖性狭窄者、内分泌疾病、炎症、服用影响胰岛素敏感性的药物如类固醇等。患者知情同意后随机分为观察组和对照组，两组间性别、年龄和BMI等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

二、研究方法

对照组患者服用亚甲基双胍治疗，并进行饮食干预，观察组患者在此基础上加用CAPA：选用SOMNobalance 型全自动CPAP 呼吸于首夜滴定出最佳有效正压后， 再予每晚CPAP治疗，治疗压力为7.4～15.8 cmH2O，每晚≥5 h连续治疗30 d。

三、观察指标

采用Compumedic 型多导睡眠监测仪行整夜多导睡眠图监测(包括脑电图、心电图、眼动图、下颌及双侧胫前肌动图、口鼻气流、胸腹式呼吸、脉氧饱和度)。所有记录通道均根据标准准则行人工评估。计算呼吸暂停/低通气指数(apnea hypoventilation index, AHI)，胰岛素敏感词采用稳态模式评估指数(homeostatic model assessment, HOMA)：该指标的计算公式为：胰岛素(mIU/L)×空腹血糖(mmol /L)/22.5。采用自动生化分析仪测定患者血清氧化应激指标(GGT、CysC、CRP)水平。

四、统计学方法

结 果

一、两组患者临床症状控制效果比较

治疗后两组患者AHI均显著降低，但观察组患者AHI显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床症状控制效果比较

注：BMI 身体质量指数；Mean SpO2: 平均血氧饱和度; Min SpO2: 每分钟血氧饱和度；FBG：空腹血糖。与对照组比较aP<0.05;与治疗前比较bP<0.05

二、两组患者胰岛素抵抗变化比较

治疗后两组患者HOMA均显著降低，但观察组患者AHI显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 两组患者胰岛素抵抗变化比较

三、两组患者应激指标变化比较

治疗后两组患者GGT、CysC、CRP均显著降低，但观察组患者AHI显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者应激指标变化比较

讨 论

糖尿病患者是OSAHS的高危人群，流行病学调查显示约有30%～40%的2型糖尿病患者并发有OSAHS，而在OSAHS患者中出现糖尿病的机率也是正常人群的8倍，提示OSAHS和糖尿病之间存在密切联系[5]。OSAHS患者因通气障碍导致的低血氧和高血酸症可损伤患者的胰岛素敏感性，同时还会刺激机体产生应激反应，可能是导致其促进糖尿病发生和发展的原因[6]。

本研究结果显示，治疗后两组患者的血糖和AHI均有显著降低，且观察组患者降低幅度高于对照组患者，提示CPAP不仅可改善患者通气质量还可以改善患者的血糖代谢，这与Babu等[7]认为的睡眠紊乱会影响糖调节平衡的理论相符。为进一步证实这一理论，本研究比较了两组间的胰岛素抵抗水平，发现治疗后两组患者HOMA均显著降低，但观察组患者AHI显著低于对照组(P<0.05)。结果证实，CPAP可以帮助2型糖尿病患者提高胰岛素敏感性。目前，对于CPAP提高胰岛素敏感性的生理机制尚未有明确阐述，可能的原因有： ①OSAHS患者大多数为肥胖患者，肥胖会导致胰岛素功能不足；②同时OSAHS会引起低血氧症，降低胰岛β细胞中ATP的生成量，进而减少胰岛素的分泌；③OSAHS患者交感神经兴奋性升高，促进了肝糖原的分解提高了血糖水平；OSAHS的应激反应导致了胰岛素抵抗的发生[8-12]。比较两组患者间应激反应指示因子水平发现，治疗后两组患者GGT均显著降低，但观察组患者GGT、CysC、CRP显著低于对照组(P<0.05)，这表明CPAP有助于降低2型糖尿病合并OSAHS患者的应激水平，可能是其影响了患者胰岛素敏感性的机制所致。

综上所述，持续气道正压通气对OSAHS合并2型糖尿病患者胰岛抵抗具有调节作用并能降低患者应激反应，具有临床应用价值。

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(本文编辑：王亚南)

孔沛良，江宏志，麦瑞芳. OSAHS合并2型糖尿病患者采用持续气道正压通气后其胰岛抵抗及生化指标的变化分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(2)： 196-197.

东莞市科技计划基金资助项目(201610515000560)

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2016-10-26)