鄢梦茹

西南大学心理学部

一例因成绩下降而导致的一般心理问题的咨询案例报告

鄢梦茹

西南大学心理学部

大学三年级学生张某，21岁，女，因考试没有发挥好，没有拿到一等奖学金而担心对父母造成严重打击导致焦虑、抑郁情绪，近一个月晚上入睡困难，白天精神状态不佳，食欲减退，上课注意力不集中。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过五次咨询，求助者症状明显改善，睡眠质量明显提高，食欲恢复正常，上课能够专心学习，取得了良好的咨询效果。

焦虑一般心理问题合理情绪疗法

1、一般资料

1.1 人口资料

张某，女，21岁，汉族，大学三年级，住宿。父母均为普通农民，经详细询问、调查，父母均无人格障碍和其她神经症性障碍，家族无精神疾病史。

1.2 个人成长史

独生子女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。父母关系良好，父亲对其管教严格，经常告诉求助者要不断努力，要让自己变得有钱有势，否则就会被人欺负，让人看不起。九个月开始说话，一岁三个月开始走路，六岁上学前班，从小听话聪明，一直以来深得老师和家长的喜欢。本人反应由于性格较内向、敏感、任性、要强，跟同学交往较少，学习成绩名列前茅，父母对其期望很高，不担任班干部。之前身体健康，没有经历过重大疾病，也没有其她重大变故。

1.3 精神状态

意识清醒，思维正常，情绪焦虑、低落，有自知力，言行一致，人格稳定。

1.4 身体状态

近一个月睡眠质量较差，晚上入睡困难，多梦。

1.5 社会功能

精神不集中，人际交往减少，学习效率下降。

1.6 心理测验

焦虑自评量表（SAS）分：标准分为57分，提示有轻度焦虑。

抑郁自评量表（SDS）分：标准分为54分，提示有轻度抑郁。

2、主述和个人陈述

2.1 主述

注意力不集中、情绪不稳定、睡眠质量差、食欲减退，症状持续时间近一个月，无法自行解决，主动前来救助。

2.2 个人陈述

从小到大我的学习成绩都是名列前茅，以自己平时的成绩高考时本可以考上重点大学，但是由于心情紧张所以才上了现在的学校。但是我坚信我自己是优秀的，所以上大学以后我更加刻苦，年年拿一等奖学金。但是我上学期只拿到了三等奖学金，我感觉自己太失败了，这点小事都做不好，为什么我自己这么笨，高考失利现在竟然连一等奖学金都拿不到。我经常会因为这件事而烦心、失眠，觉得自己很失败、很糟糕。而且最近做什么事情都静不下心来，没心情上课和自习，不太愿意跟同学出去玩，也不怎么想吃东西。我最近的情绪也不太稳定，容易发脾气。我感觉这样很痛苦，想要改变现在的状态，所以前来找老师咨询一下。

3、咨询师观察和她人反应

3.1 咨询师观察

求助者相貌中等，衣着整洁，自制力正常。对自己的情绪状态有正确的认识，逻辑思维正常，但叙述过程中低着头，表情凝重，皱眉，声音低沉。语言清晰有条理，迫切希望有所改变，有较强的求助欲。

3.2 同学反映

舍友反应情况：张某以前待人和善，虽然有时候比较固执但很少发脾气。最近感觉她情绪低落，有时会忍不住发脾气。我们都知道她上进心强，这次没有拿到一等奖学金她很失落，平常都尽量避免在她面前提有关成绩的事情。约她出去玩，但还是高兴不起来，经常唉声叹气，上课也没以前那么专心了，有时还会跑神儿，生活中有时候表现的急急躁躁的。

4、评估及诊断

4.1 诊断结果

一般心理问题

4.2 诊断依据

（1）该求助者的问题缺乏明显的器质性病变基础，可排除躯体疾病

（2）该求助者的心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的，精神活动的知、情、意等心理过程协调一致，个性相对稳定，无幻觉、妄想等症状，自知力完整，主动求医，可排除精神病性障碍。

（3）该求助者的内心冲突是由现实刺激引发，与现实环境相符，属常性冲突，且社会功能未严重受损，病程未超过三个月，可排除神经症性问题。

（4）该求助者的焦虑、抑郁等情绪仅限于对负性事件（没拿到一等奖学金）的心理紧张上，未泛化到其他方面，可排除严重心理问题。

（5）该求助者的焦虑、抑郁等情绪反应在正常范围内，痛苦情绪持续时间在一个月左右，没有严重影响社会功能。

（6）根据以上分析，初步诊断为一般心理问提。

4.3 鉴别诊断

（1）与器质性疾病引起的心理问题相鉴别

求助者身体健康，近期没有器质性病变发生，排除器质性病变引起的心理问题。

（2）与精神病性疾病相鉴别

求助者主客观世界协调一致，精神活动内在协调一致，个性相对稳定，无幻觉、妄想，自知力完整，主动求医，不符合精神病性疾病的特点，故排除精神病性疾病。

（3）与神经症相鉴别

求助者的心理冲突是由没拿到一等奖学金引起了错误认知，与现实处境直接相联系，并且有明显的道德色彩，而神经症的心理冲突不带有道德色彩且与现实处境无关。虽然求助者有轻度的焦虑症状，但其焦虑有具体的内容，焦虑自己不再那么优秀，焦虑父母知道后会受影响。而广泛性焦虑缺乏明确对象。求助者也存在抑郁症状，但为伴随焦虑的心情低落，而不是存在变形心理冲突的抑郁神经症，故排除广泛性焦虑和抑郁神经症等神经症性问题。

（4）与轻度抑郁症相鉴别

抑郁症患者对前途悲观失望，自我评价下降且伴有自责，且常有自杀念头，而求助者对前途只是焦虑担心，并没有悲观失望，也没有自责和自杀念头，而且其主导症状是焦虑，故排除抑郁症。

（5）与严重心理问题相鉴别

严重心理问题是由较为强烈，对个体威胁较大的现实刺激引发，体验着痛苦情绪。间断或不间断地持续时间两个月以上，半年以下。多数情况下会短暂地失去理智控制，单纯地依靠“自然发展”或“非专业的干预”难以解脱。对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。而求助者的心理问题是由现实因素没有拿到一等奖学金引发，且情绪问题未出现泛化，病程为近一个月，社会功能良好，只是效率有所下降，因此可以排除严重心理问题。

4.4 原因分析

（1）生物学原因

求助者21岁，心理等各方面稳定性较差，而对自身发展的焦虑是该阶段青年常见的问题。

（2）社会性原因

1）存在负性生活事件，遭受成绩下降及没有拿到一等奖学金；

2）家庭教养方面父亲对其要求严格；

3）社会支持系统未能起到心理疏导的作用。

（3）心理原因

1）求助者个性特征内向、要强且不擅与人沟通交流，过分关注自己的主观世界，无法正视挫折；

2）存在以偏概全的思维模式，夸大自己的不足，担心自己因为一次成绩没考好就会从此不再那么优秀；

3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，不能自行化解冲突。

5、咨询目标的制定

5.1 具体目标

缓解求助者焦虑、烦躁、低落的情绪，改善失眠，多梦等问题，并使其学习效率回复正常。

5.2 近期目标

首先运用专业知识帮助求助者合理客观的面对并接受自己现在的实际情况，然后通过合理情绪疗法，改变求助者的非理性观念，使其不良情绪得以改善，增强自信。

5.3 最终目标与长远目标

协助求助者学会自我心理调控，构建合理的认知模式；培养良好的人际沟通和有效解决问题的行为模式，形成正确的自我观念，达到自我完善，自我成长的良好人格。

6、咨询方案的制定

6.1 方法与原理

（1）咨询方法

合理情绪疗法

（2）咨询原理

合理情绪疗法认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知进而改变情绪。该理论又称ABC理论，A是指诱发性事件（Activating events）；B是指个体在遇到诱发性事件之后相应产生的信念（Beliefs），即个体对诱发事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果（Conse-quences）。人们一般认为人的情绪及行为反应C是直接由诱发事件A引起的，即是A引起C。RET的ABC理论则认为，诱发性事件A只是引起情绪及行为的间接原因，而个体对诱发事件的信念B才是直接原因。

6.2 双方各自特定的责任、权利、义务（略）

6.3 咨询时间与费用

时间：每周一次，每次一小时，共进行五次咨询。

咨询收费：免费。

7、咨询过程

7.1 咨询过程大致分为：咨询关系的建立和诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。

7.2 各阶段的任务与完成情况

第一次咨询：2016年12月6日

目标：

收集求助者的一般资料，建立咨询关系并做出诊断。

过程：

1）咨询师填写咨询记录表，详细询问求助者基本情况，并介绍心理咨询的性质、限制以及咨询过程中有关事项与规则。

2）运用摄入性谈话收集资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿，确立咨询的内容和范围。

3）给求助者进行必要的心理测验，SAS和 SDS；将心理测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析，并进一步确定求助者的心理问题。

第二次咨询：2016年11月22日

目标：

1）确立咨询目标；

2）和求助者商定咨询方案

3）学习放松训练

4）向求助者介绍合理情绪疗法。

过程：

1）先调暗咨询室的灯光，播放舒缓的音乐，然后让来访者选择一个舒服的姿势坐在沙发上，接着让其闭上双眼，深呼吸，慢慢地放松自己，然后用轻柔舒缓地语调引导来访者依次放松手臂、头部、颈部、肩部、背部、胸部、腹部及腿部。

2）向求助者讲解合理情绪疗法

3）布置家庭作业：RET自助表和放松练习

第三次咨询：2016年11月29日

目标：

1）放松练习，并进行更深入的咨询

2）分析RET表格，修正求助者不合理信念

过程：

1）咨询师根据求助者的RET表格，通过主动地提问与求助者的不合理信念进行辩论

2）帮助求助者修正其原有的不合理信念，代之以合理的信念，从而帮助其情绪症状得以缓解或消除

附RET表格摘录：

诱发时间A 不合理信念B 情绪及行为上的后果C高考失利,没有考上重点大学我很失败,连好的大学都考不上 感到压力增大,产生紧张、焦虑情绪上学期只拿到了三等奖学金我太笨了,那么努力只拿了一个三等奖学金情绪低落,焦虑紧张,注意力难以集中,记忆力下降,对周遭事物兴趣降低,失眠疲劳,食欲下降

附咨询摘录：

求助者：我感觉我的整个人都是糟糕的。

咨询师：能具体说一下你都经历了哪些糟糕的事情吗？

求助者：高考失利，现在学习糟糕。我认为优秀的人就是每一件事情都可以做到最好，无论哪方面都比别人领先。

咨询师：伟人也做过失败的事，也会在某些发面不如别人，但这些方面会影响他们整体的优秀吗？

求助者：（沉默）不会，他们还是很优秀的。

咨询师：你看，你因为自己高考失利，这次拿了三等奖学金就感觉自己整个人都是糟糕的，不优秀的，这和“某些方面不如人不影响伟人的优秀”的观点似乎有点矛盾，这怎么解释呢？

求助者：（沉默）哦，我明白了，失败是人人都会碰到的，高考失利和这次没拿一等奖学金并不能代表我整个人都是糟糕的，没有希望的，是这样吗？

第四次咨询：2016年12月6日

目标：

1）引导求助者对整个咨询过程进行回顾和评估，巩固咨询效果；

2）检验求助者对事件新的评价，如有需要给予合理性建议，结束咨询。

过程：咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，从而使求助者在咨询结束后能利用所学到的心理知识，更好地应对今后生活中所遇到的问题，适应学校生活和社会生活

8、咨询效果评估

8.1 求助者的自我评估

自述心情比以前轻松许多，不再感到烦躁、抑郁，不良身体状态也明显好转，心态比以前积极乐观了，学习上效率比以前提高了，上课注意力集中，可以专心听讲了。

8.2 心理咨询师的评估

通过回访发现，咨询基本达到预期目标。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，学习效率明显提高，自我认知趋于合理，对自身发展看法合理，计划明确。

8.3 心理测验结果

SAS：标准分42分，属于正常范围，说明其焦虑情绪已缓解。

SDS：标准分36分，属于正常范围，说明其抑郁情绪已缓解。

[1]郭念锋.(2012).心理咨询师考试教材(二级).北京:民族出版社.

[2]郭念锋.(2012).心理咨询师考试教材(三级).北京:民族出版社.

[3]钱铭怡.(1994).心理咨询与心理治疗.北京大学出版社.

[4]许又新.(1997).现代心理治疗手册.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.