吕洁

摘要：一个高三女生王××，一个月前因头疼而考试失利，之后紧张不安、烦躁、失眠，导致学习效率降低，考试不能正常发挥。咨询师判断王××的问题是由于对自身要求过高引起的一般心理问题。咨询师在和求助者商议后，根据其个性特征和问题的特点采用了合理情绪疗法对其进行干预，经过5次咨询，求助者情绪好转，考试、学习也比较自如，取得了比较好的咨询效果。

关键词：一般心理问题；合理情绪疗法

一、一般资料

1、人口学资料：

求助者：王××，女性，18岁，汉族，高中三年级学生，独生女。身高1.60，五官端正，体态正常。父母都是下岗工人，无老人同住，家中无精神病史。

2、个人成长史：

足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。从小性格内向，听话，没有被老师批评过。小学、初中、高一、二的学习成绩一直是班里的第一名。父母亲在她学习方面的要求特别高。家里经营一个小水果店，经济条件一般，父母工作忙，生活基本自己打理，求助者亲身体会到父母的艰辛，对自己要求严格，追求完美，与同学交往少，业余时间大部分用在学习上。

3、精神状态：

紧张不安、烦躁。

4、身体状态：

睡眠差，经医院检查，无器质性问题。

5、社会功能：

能够进行正常的生活和学习，但效率不高。

6、心理测验结果

SDS：40；中国常模标准分的分界值是53分。

SAS：53；中国常模标准分的分界值是50分。提示有轻度焦虑情绪。

二、主诉和个人陈述

主诉：

1月来因考试失利而紧张不安、烦躁、睡眠差、学习效率降低。

个人陈述：

一个月前我感冒头疼，高三一模考试没考好。父母总告诉我现在就业压力大，只有考名牌大学才有好工作。考名牌大学是我唯一目标，我很努力，一直都是班里第一名。我的老师和同学都认为我能考上名牌大学。我也认为我一定能考上一所好大学，将来能找个好工作，，帮家里解决经济困难，不像父母过得那样辛苦。而我的一模成绩竟连二本都没入。再过一个多月就要高考了，这样的成绩怎么能应对高考。现在是高考冲刺阶段，好些同学都在突飞猛进，好些同学都超过我了，而我不进则退，大家都用那样的眼光看我。我真受不了了，我太痛苦了。考不了好大学，我还有什么前途，我这辈子完了。我父母对我也很失望。我烦躁、紧张不安，上课不能专心听讲、有时走神，学习率降低，食欲下降。每次考试前都紧张、失眠、心慌、不能正常发挥。快高考，我渴望和其他同学一样全身心地投入到高考总复习中。希望咨询师能够帮我走出困境。

三、观察和他人反映

咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到学习、考试的事情时，情绪明显烦恼和紧张不安。

母親反应：学习成绩一直很好。一模成绩不理想后，陆续几次小测验都有所下降，这孩子性格内向，自尊心强，不爱说话，除了谈到学习、考试的事情时烦恼和紧张不安外，其他各方面都还正常。

四、诊断与鉴别诊断

1、表现：

1个月来因考试失利而紧张不安、烦躁、睡眠差、学习效率降低。

2、诊断：

一般心理问题

3.诊断依据：

（1）求助者的心理问题是由考试失利引发的，有现实激发因素。

（2）焦虑情绪持续一个多月。

（3）求助者的痛苦程度与其处境符合，焦虑情绪可理智控制。社会 功能受损轻微，还能坚持学习、考试，只是效率降低。

（4）焦虑情绪仅局限在考试失利这件事上，没有泛化。

4、鉴别诊断：

（1）与躯体性疾病相鉴别：该求助者历年体检正常，可以排除器质性病变基础。

（2）与精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常与异常的原则，该求助者主客观一致，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，有主动求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。

（3）与焦虑性神经症相鉴别：求助者的主导症状是焦虑，但心理问题与考试失利有关，与其处境相符，内心冲突是常形的，可以排除焦虑性神经症。

（4）与严重心理问题相鉴别：求助者的心理问题仅局限在与考试失利上，没有出现泛化，且仅持续1个多月，可以排除严重心理问题。

5.引起求助者心理问题的原因：

（1）生理因素：该求助者为18岁，女性

（2）社会因素：

存在负性生活件：考试失利

家庭教育中，父母对她的要求高，对他的教育也不准确、客观，如只有考名牌大学才有好工作。

该求助者与同学交往少，缺乏社会支持系统的帮助。

（3）心理因素：

存在明显的错误认知：考不上名牌大学，就找不到好工作，就没有好前途。

人格特征：性格内向，追求完美，争强好胜。

五、咨询目标

1、根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：消除王××对考试焦虑。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式和绝对化的要求，学会调理自己的情绪和行为，增强其自信心。

（2）最终目标与长期目标：促使求助者形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格健全。

六、咨询方案

1、针对本案例，计划采取的咨询方法及咨询原理如下：

（1）咨询方法：

合理情绪疗法

（2）咨询原理：

合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Eills）创造的一种心理治疗理论和方法，其理论认为引起人们情绪困扰的不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该去改变认知，通过改变认知，进而改变情绪 。合理情绪疗法的核心理论是ABC理论，A代表外界事件，B代表人们的认知，C代表情绪和行为反应。合理情绪疗法通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理的观念，并建立起合理的、正确的理性观念，从而帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。

本案例合理情绪疗法中ABC

诱发事件A 考试失利

不良情绪 C 焦虑

不合理信念B 我的一切都完了

2.双方各自的特定责任、权利、义务。

求助者的责任、权利和义务：

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次1小时。

咨询收费：学校心理咨询室免费

七、咨询过程

1.咨询过程分三个阶段：

第一阶段是心理评估和诊断阶段。

第二阶段是咨询阶段。

第三阶段是巩固与结束阶段。

2.具体咨询过程：

（1）第一次咨询（心理评估诊断阶段）：2014年4月6日

①目的：

A.了解求助者的基本情况，收集信息

B.建立良好咨询关系

C.通过心理测验，辅助咨询并明确主要问题

D.确定咨询目标

E.学习放松技术。

②方法：会谈法 心理测验 腹式呼吸放松法

③过程：

A.填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项和规则。

B.完成心理测验SDS、SAS

C.反馈测验结果 D.通过倾听、共情、真诚、热情、无条件地积极关注，与其建立良好的咨询关系

E.通过和来访者一起分析其经历，了解其感受，了解来访者的性格特点，确定咨询目标

F.教给求助者腹式呼吸放松法，让求助者在紧张、焦虑时运用。

G.家庭作业：每天进行放松练习，体会情绪变化。

（2） 第二次咨询（领悟阶段）：2014年4月13日

①目的：

A.加深咨询关系

B.介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）

C.寻找和确认求助者的不合理信念

D.帮助求助者达到三个领悟

②方法：合理情绪疗法

③过程：

A.举例介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）。通过对“半杯水”不同人的反应，帮助求助者达到三个领悟：

（a）引起人们痛苦和难过的不是事件本身，而是不合理信念；

（b）要对自己的情绪和行为反应负责；

（c）只有改变自己的不合理信念，才能减轻和消除目前存在的各种症状

B.强化求助者对合理情绪疗法中ABC的理解，按表格列出

誘发事件A 考试失利

不良情绪 C 焦虑

不合理信念B 我的一切都完了

C.帮助求助者列出导致情绪困扰的不合理信念：

（a）我一直都是班里的第一名，所以这次我还是应该考得最好。

（b）一次考试失败就会导致高考失败。

（c）只有考上名牌大学才能有有好工作、好前途。

D.家庭作业：

（a）.要求求助者对自己的不合理信念进行思考，领悟自己的情绪困扰与不合理信念之间的关系。

（b）.放松练习

第三次咨询（修通阶段1）：2014年4月20日

①目的：

A.协助求助者修正原有不合理信念

B.协助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰，帮助求助者接纳自己。

②方法：合理情绪疗法 合理情绪想像技术

③过程：

A.运用合理情绪想像技术

首先要求助者再想象中进入她产生不良情绪的情境中，让她体验在这种情景中强烈的情绪反应，描述自己当时的感受。然后，咨询师帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，体验适当的情绪体验，最后停止想象，让求助者讲述现在的感受，自己的情绪变化。

咨询师：好，现在闭上你的眼睛，尽可能坐得舒服一些......现在开始想象。当你知道一模成绩后，你那时的内心体验是什么？尽可能生动地想象当时的情境。

求助者：我感到很难过，烦恼。

咨询师：是的，你体验到这些情绪。但是你现在把这些情绪转变为仅仅是一种失望和遗憾。能做到吗？

求助者：我在努力......但是，很困难。

咨询师：你是怎么想的？

求助者：害怕自己以后还高考考不好，觉得考不上好大学了，找不到好工作，就没有前途了。

咨询师：想一想，生活中那些高考考得好的人平时考试从没失败过，他们一直都是班里第一名了。是这样吗？

求助者：不全是。有的平时考的不太好，结果高考分也挺高的。我同学的姐姐就是。

咨询师：人无完人，就是说平时有一两次没考好，照样能上好的大学。

求助者：恩，是这样的。

咨询师：即使一模考不好又怎么样呢？你不是还好好坐在这里吗？并不是真的受不了，对不对？你只是感到失望而已......现在感觉怎么样？

求助者：好一些......对，我只是感到失望。是，我是希望自己能考好一点。并不一定必须要考好。

求助者：感觉好点了，没刚才那么着急紧张了。

咨询师：好极了，现在停止想象，告诉我如何改变最初的感觉？

求助者：是这样的。就算我一模考不好又怎样呢，我还是我，我还好好的坐在这里。我一 直是班里的第一名，我只是希望自己能考好一点。并不一定必须要考好。我一模没考好，不决定我高考就一定考不好。看样子， 我把问题想的太严重了。

咨询师：很好！你从刚才的练习中获得哪些东西？

求助者：我想是因为我想法的改变才使我不再感到痛苦和焦虑。事情不像我想的那么糟。我觉得自己还行，当然，这次不是像我希望的那样好，但我想这会改变的，我基础好，功课拉下的不多，可以赶上的。如果我仍像以前那样想，事情就会越来越糟。

咨询师：好极了！你已发现你以前想法中的不合理的地方并在努力用新的想法来代替，这正是我们要做的，继续努力。

B.通过合理情绪疗法得出以下合理信念：

（a）我一直都是班里的第一名，我希望这次能考的好。

（b）一次考试失败不能决定高考失败。人无完人，不能保证每件事都能成功。

C.家庭作业：要求求助者将以前列出的不合理信念和现在的建设性信念放在一起对比，并进行认真思考。

（3） 第四次咨询（修通阶段2）：2014年4月27日

①目的：

B.协助求助者修正原有不合理信念

B.协助求助者建立合理信念，帮助求助者接纳自己。

②方法：合理情绪疗法 “产婆术式”辩论术

③过程：

A和求助者的不合理信念辩论

求助者：高考就是我人生的转折点，我只怕高考失误。我要考不上好大学，就

会找不到好工作，就没有好前途。

咨询师：你认为考不上好大学就找不到好工作。是么？

求助者：是的。所以同学们使劲学习要考好大学。

咨询师：也就是说你周围那些找到好工作的都是名牌大学毕业的？

求助者：大部分都是，有些不是的。我觉得是运气好也能找到的好工作。

咨询师：也就是说考不上好大学也能找到好工作，是么？找好工作可能还跟其他方面有关.

求助者：嗯，我明白您的意思了，找工作也跟机遇啊，人品啊，家庭有关系吧！好大学并不能决定一切。

B.通过辩论协助求助者建立以下合理信念：

考不上好大学不一定没有好工作、好前途，人生还有很多机会和选择。

C.家庭作业：合理自我分析（RSA）

（4） 第五次咨询（再教育阶段）：2014年5月4日

①目的：

A.巩固咨询效果

B.结束咨询

②方法：合理情绪疗法 心理测验

③过程：

A.反馈家庭作业，求助者意识到，使她难过和痛苦的不是考试失败这个件事本身，而是她的“一定考第一、只有上名牌大学才有好工作、好前途”这些不合理信念的困扰。

B.与求助者一起回顾会谈过程，使求助者进一步了解自己问题的前因后果，总结整个咨询过程中她的成长。明确自己的努力方向，并学会在咨询后会用合理信念去看待生活中的事件。

C.对求助者施测SAS，标准分47分

D.结束咨询

八、咨询效果评估

1、求助者的评估：

现在我的心情舒畅多了，不再为这件事难受了。紧张、心慌、失眠、不思饮食的症基本消失，恢复到正常的学习状态。

2、他人评估：

老师同学父母反映，求助者能够象以前那样进入正常的学习、生活状态了。

3.求助者的SAS測量结果降到47分，提示焦虑情绪基本消失。

4、咨询师的评估：

经过回访和跟踪，咨询基本达到预期目标：可知求助者的焦虑情绪已平静，错误认知得到改变，正积极投入到高考总复习中。求助者认识到了自己的其完美主义的错误认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。

参考文献

[1]郭念锋《心理咨询师》（基础知识）民族出版社2012年7月第二版

[2]郭念锋《心理咨询师（三级）民族出版社2012年7月第二版

[3]郭念锋《心理咨询师》（二级）民族出版社2012年7月第二版