刘苏颖

【摘要】目的：研究和分析临床实习教学中提升医学生临床思维能力的有效策略。方法：选取我院100名参与实习的本科医学生作为研究的主要对象，即学生组，同时选取我院带教老师40名为教师组。通过问卷调查，从学与教两个角度对临床实习教学中提升医学生临床思维能力的问题加以分析，总结学生思维能力的有效提高策略。结果：医学生临床思维能力问题为思维依懒性、表面性、片面性、被动性等，教师组的问题为：备课时间少、教学方式单一、教学内容繁杂、考试形式单一、缺乏临床带教老师、实践与理论脱节等。结论：临床实习教学中提升医学生临床思维能力的有效策略，必须包括学生自身与教师临床带教两方面，即在临床实习教学中，要不断培养和训练医学生分析以及解决临床实际问题的能力。

【关键词】临床实习教学 医学生 临床思维能力 有效策略

【中图分类号】G642.4；R-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）05-0043-01

医学生临床思维能力指的是在临床实习的过程中，医学生通过对比例相关信息进行采集，然后根据自己已经掌握的理论基础，对病例的临床资料进行全面分析以及逻辑推理，因此思维能力综合包括了分析、对比以及逻辑等能力[1-2]。因此本文对临床实习教学中提升医学生临床思维能力的有效策略进行了研究和分析，现具体报道如下：

一、一般资料与方法

1.一般资料

选取我院100名参与实习的本科医学生作为研究的主要对象，即学生组。其中男性58名，女性42名，年龄为22-25岁，平均年龄为（22.5 0.6）岁。同时选取我院带教老师40名为教师组。其中教授8名，副教授12名，讲师及教师以下20名。

2.方法

通过对两组对象发放问卷调查，从学与教两个角度对临床实习教学中提升医学生临床思维能力的问题加以分析，并对提升学生临床思维能力的有效策略进行了总结。学生组共发放100份调查问卷，而学生组所使用的调查问卷，其内容主要包括：掌握基础知识的程度、问诊、诊断、治疗方案的拟定等。教师组共发放40分调查问卷，而教师组所使用的调查问卷，其内容主要包括：临床实习教学中存在的问题、医学生临床思维能力的缺陷等。

二、结果

1.临床实习教学中教师提出的问题

该组调查问卷共回收40份，而在临床实习教学中，教师提出的问题主要为：备课时间少、教学方式单一、教学内容繁杂、考试形式单一、缺乏临床带教老师、实践与理论脱节等。详情见表1。

2.医学生临床思维能力的问题

该组调查问卷共回收100份。结果显示：在100名医学生中，有78名（78.0%）会在临床实习教学前，对相关的课本知识进行预习，但是在预习的过程中，大部分学生未能对所学的知识加以安全理解，因此造成了缺乏临床思维能力的情况，而在对病例进行分析时，出现错误的医学生有80名，而其根本原因在于：综合分析能力较差、过于依赖辅助检查、观察体征不仔细、病史询问不够详细等，且对病例重要体征为加以重视，在面对某种临床症状时，未经详细思考直接直接确诊。通过对临床实习教学中提升医学生思维能力的情况进行总结，医学生临床思维能力的问题主要为：依懒性、表面性、片面性、被动性等。

三、讨论

本文的研究中，医学生临床思维能力主要面临的问题为思维依懒性、表面性、片面性、被动性等，而教师组主要面临的问题为：备课时间少、教学方式单一、教学内容繁杂、考试形式单一、缺乏临床带教老师、实践与理论脱节等。因此特提出提升医学生临床思维能力的有效策略，具体如下：

1.对理论知识加强掌握

临床实习教学中提升医学生临床思维能力，首先医学生需要将理论基础知识掌握牢固，并构建合理的理论知识架构，这是临床思维能力培养的关键。在实习教学的过程中，带教老师需有机的结合课本知识以及教学内容，让医学生多多接触病例，并促使其形成系統化的知识结构，这样就能提升医学生对病例资料进行独立收集的能力。

2.以提问方式调动积极性

目前在大多数医学院校中，大都采用问题教学法，这种教学方法对于提升医学生的临床思维能力具有一定的积极作用，且应用之后还能取得良好的教学效果[3-4]。而问题教学法的优点在于：（1）通过提出问题，让学生在对相关资料以及书本进行翻看和查阅时，有一定的针对性和目的性。（2）在对问题进行分析以及讨论的过程中，以带教老师为辅，医学生为主体的教学模式，能够将其参与学生的积极性充分调动起来。据有关研究表明，采用问题教学法，对于医学生临床思维能力具有十分显著的提升作用[5]。

3.培养与提升医学生思维能力

临床实习教学中，培养与提升医学生思维能力可以通过以下方面实现：（1）将教学查房的相关工作做好，即在进行查房实习的过程中，带教老师针对实际病例、除了做出医嘱以及患者检查之外，还需将其病史以及主诉详细的讲解给医学生，并综合分析其相关的检查结构，制定出诊断与治疗的具体计划。（2）讨论病例时鼓励学生积极参与。即带教老师在讨论病例时，需将学生的兴趣和主动性积极的调动起来，对病例进行讨论、分析，从而找到解决问题的方案。学生拓展自己的知识面，有效提升其临床思维能力。（3）对医学生的时间能力加强评价。即带教老师需要合理的拟定评价试卷，以便根据试卷考核的结果，对学生的实习成果进行综合性的评价，而试卷的内容需要包括基础理论知识、分析病理、书写病历、临床实践技能等[6]。

综上所述，临床实习教学中提升医学生临床思维能力的有效策略，必须包括学生自身与教师临床带教两方面，即在临床实习教学中，要不断培养和训练医学生分析以及解决临床实际问题的能力。

参考文献：

[1]尹悦.来华医学留学生临床医学实践能力培养体系的效果分析[D].天津医科大学，2013.

[2]张云霞，张永亮.改进教学查房方法培养临床思维能力[J].卫生职业教育，2012，06：55-56.

[3]林心宇.生物—心理—社会医学模式下医学院校学生国际化培养的研究[D].南方医科大学，2015.

[4]邢鹂健.PBL教学法在《诊断学》实验教学中应用的效果评价[D].山东大学，2015.

[5]刘忠奎.临床医学生临床思维能力的培养与探索[J].生物技术世界，2016，02：220.

[6]李红宾，梁红敏，罗志勇，尹竹萍，吴晓娟，殷小寒.医学生临床实习教学查房的制度和流程规范管理[J].昆明医科大学学报，2013，12：136-138.