郭佳飞* 刁玉霞

（盘锦市中心医院心内科，辽宁 盘锦 124000）

依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效分析

郭佳飞* 刁玉霞

（盘锦市中心医院心内科，辽宁 盘锦 124000）

目的分析依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法选择2013年1月至2015年8月在我院心内五病区诊治的不稳定型心绞痛患者187例，随机分为瑞舒伐他汀组（每晚瑞舒伐他汀10 mg）与联合组（每晚瑞舒伐他汀10 mg+依折麦布10 mg），服药3个月，比较治疗前后TC、LDLC、HsCRP、ET-1、ALT及CK的变化。结果 ①两组TC、LDLC、HsCRP、ET-1均有降低，联合组降低更明显；②两组ALT与CK升高例数无统计学意义。结论 依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者更显著地调脂及血管内皮保护作用，安全有效。

依折麦布；瑞舒伐他汀；不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛属于急性冠状动脉事件，介于急性心肌梗死和猝死与稳定型心绞痛之间的临床状态。其发病机制是冠状动脉粥样斑块破裂，诱发血小板聚集、血栓形成及冠状动脉收缩，引起冠状动脉不完全闭塞。不稳定斑块的演变与血管内皮功能障碍有关，他汀类药具有调脂之外的作用，其改善血管内皮功能与降低心血管事件发生率有关，强效降脂使患者受益更多；但剂量倍增后，肝脏毒性和肌病等不良反应也随之增加。他汀6规则：在他汀类药初始剂量基础上增加1倍，降低LDLC水平仅增加6%。所以，联合治疗是一种合理选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2015年8月在我科诊治的不稳定型心绞痛患者187例，其中男性131例，女性56例，年龄48～73岁，平均年龄（59.2±6.7）岁，均按照世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》。采用双盲法随机将187例分为瑞舒伐他汀组98例和联合组89例，两组在年龄、病程、男女比例、并发症、心功能等方面差异无统计学意义。

1.2 研究方法：在基础治疗（包括血运重建方式、抗栓药、硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等）相同的条件下将187例患者，随机分为瑞舒伐他汀组（每晚瑞舒伐他汀10 mg）与联合组 （每晚瑞舒伐他汀10 mg+依折麦布10 mg），服药3个月。以下情况终止治疗：不能耐受的不良反应；肌酸激酶超过正常5倍；转氨酶超过正常3倍。

1.3 观察指标：比较两组患者治疗前后血脂、肝功、肌酸激酶及炎性反应、血管内皮功能等指标的变化。

2 结 果

见表1、2。两组ALT升高者均未超过正常3倍；CK升高者均未超过正常5倍，显示出良好的安全性和耐受性。

3 讨 论

治疗不稳定型心绞痛，不能只消除血栓，关键在于调脂、稳定粥样斑块、改善血管内皮功能；强调大剂量他汀降脂忽略用药安全性是非常危险的，且临床效果有限。血浆胆固醇主要来自体内肝脏合成及小肠吸收，他汀类药物抑制内源性胆固醇合成，依折麦布抑制外源性胆固醇吸收。二者理论上优势互补，合用可达到更强的效应。

表1 两组治疗前后TC、LDLC、HsCRP、ET-1水平比较（

表1 两组治疗前后TC、LDLC、HsCRP、ET-1水平比较（

注：aP＜0.05，与同组治疗前比较；bP＜0.05，与联合组比较

ET-1(RIA法)(ng/L)瑞舒伐他汀组 (98)治疗前 6.37±1.18 4.05±0.42 8.92±3.69 77±13治疗3个月后 4.35±0.73a2.69±0.67a5.65±2.16a 65±9a联合组 (89)治疗前 6.23±0.87 4.14±0.49 8.97±3.81 76±16治疗3个月后 3.27±0.69ab1.98±0.47ab3.96±1.81ab 53±7ab组别 n TC (mmol/L) LDLC (mmol/L) HsCRP (mg/L)

表2 两组患者治疗后不良反应情况[n（%）]

依折麦布作用于小肠绒毛刷状缘的转运蛋白，选择性抑制肠道胆固醇吸收而发挥降脂作用。瑞舒伐他汀降低LDLC、升高HDLC的效果优于其他他汀类，还具有抗炎、抗氧化、稳定斑块、改善内皮功能等效能[1-3]，联合依折麦布后HsCRP、ET-1等指标的进一步降低，说明抗炎、改善血管内皮功能等作用也得到加强。

总之，对于不稳定型心绞痛患者给予依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗具有良好的临床疗效。但尚有诸多问题，如二者联合各自最佳剂量，长期联合安全性，联合对于动脉斑块的影响，血管新生及病死率改善等。

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R541.4

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1671-8194（2017）08-0141-01

*通讯作者