程旭东，唐华东，邵浙明，陈 义

(浙江新安国际医院麻醉科，浙江嘉兴 314001)

·经验交流·

曲马多术后自控镇痛对胃癌患者静脉血Th细胞分化的影响

程旭东，唐华东，邵浙明，陈 义

(浙江新安国际医院麻醉科，浙江嘉兴 314001)

[摘要] 目的 探讨曲马多术后自控镇痛对胃癌患者静脉血辅助性T淋巴细胞(Th)分化的影响。方法 将166例胃癌患者分为观察组(85例)和对照组(81例)，两组术后均行患者自控静脉镇痛(PCIA)，观察组所用药物为曲马多，对照组使用芬太尼。采用视觉模拟评分法(VAS)和舒适度评分(BCS)评价术后PCIA的效果。采用流式细胞仪检测外周血单个核细胞(PBMCs)中Th1、Th2细胞。结果 两组患者术后12、48 h的VAS评分均比术后4 h时明显下降(P<0.05)；两组患者术后48 h的BCS评分均明显升高(P<0.05)；两组患者同期VAS、BCS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后的Th1细胞百分率、Th1/Th2比术毕时均明显下降(P<0.05)；两组术后的Th2细胞百分率比术毕时明显升高(P<0.05)；两组患者术后4、48 h的Th1、Th2细胞百分率及Th1/Th2比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为7.06%(6/85)，对照组为8.64%(7/81)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.144,P>0.05)。结论 胃癌患者术后采用曲马多PCIA的镇痛效果明显，可促进Th细胞分化平衡，改善患者的免疫抑制状态。

曲马多；镇痛，患者控制；胃肿瘤；疼痛，手术后；T淋巴细胞，辅助诱导

大量临床研究表明，胃癌患者会出现不同程度的免疫机能低下[1-2]。长期处于免疫机能低下状态可引起恶性肿瘤的进展与转移，对胃癌术后患者的康复不利。在胃癌围术期尤其是术后出现的免疫功能低下往往与手术创伤、术后疼痛、肿瘤扩散及转移、术后感染等因素有关联[3-4]。而术后使用的麻醉药物也可对患者的机体免疫功能产生影响，例如，芬太尼即有一定的免疫抑制作用[5]。曲马多是一种新型的镇痛药物，其安全性较高，可用于多种疾病的术后患者自控镇痛[6]，曲马多仍有一定的免疫抑制作用，但其对辅助性T淋巴细胞(T helper lymphocyte，Th)的作用尚未完全明晰。……