费骏 胡金平 胡胜平 石仕元 王自立 赖震 胡德新



经第11肋腹膜外改良小切口治疗腰椎1～2结核的疗效分析

费骏 胡金平 胡胜平 石仕元 王自立 赖震 胡德新

结核，脊柱； 外科手术； 方案评价

腰椎1～2(“L1～2”)属于胸腰段解剖区域，包括脊柱结核在内的胸腰椎许多疾病均好发于该解剖部位[1]。腰椎结核病灶主要侵袭前、中柱，经前路进行病灶清除、椎管减压、植骨融合，后路矫正畸形、器械内固定已经成为治疗腰椎结核手术治疗的主流选择[2]。所以，对于有手术指征的L1～2结核患者，采取经前路进行病灶清除术是临床最常用的手术方法，其入路又可分为肾切口、胸腹联合切口或倒八字腹膜外切口等[3]。肾切口入路行病灶清除术在国内最早由方先之[4]提出；Hodgson和Stock[5]首先将胸腹联合入路应用于胸腰段结核前路病灶清除术,马远征[6]认为病变累及胸椎12(T12)至L1的脊柱结核可采用胸腹联合切口手术。肾切口、胸腹联合切口固然可以清晰显露L1～2椎体及其毗邻解剖结构，可顺利地进行病灶清除、植骨融合、前路固定；但周纲等[7]认为，传统前路切口手术难度及创伤较大、出血量多，对医院设施及手术者技术水平的要求较高，且适用范围较窄，在很大程度上限制了其可操作性。Dai等[8]研究也指出，传统前路手术切口因暴露范围加大反而会加重损伤，且术后易出现胸腹部并发症，认为应积极关注术中操作所致的医原性损伤的问题。近年来，随着微创手术的发展[9]，如何利用微创手术、选择合适的手术入路方式最大程度的减少L1～2结核手术治疗中的医原性损伤，并能有效维持腰椎序列和脊柱稳定性、达到固定和融合的目的，一直成为研究的重要问题。……