刘丹

（广东省东莞市第五人民医院儿科 东莞 523905）

口肌训练结合语言认知训练对孤独症谱系障碍儿童语言康复的效果评价

刘丹

（广东省东莞市第五人民医院儿科 东莞 523905）

目的：研究口肌训练结合语言认知训练对孤独症谱系障碍儿童语言康复的效果。方法：选择来自我院2013年9月～2016年4月孤独症谱系障碍患儿30例，随机分为口肌组和联合组。口肌组给予单纯口肌训练，联合组进行口肌训练结合语言认知训练，比较并分析两组患儿孤独症谱系障碍治疗总有效率、总治疗时间；治疗前后患儿简易口部运动量表中舌口部、唇口部和下颌口部运动功能评分。结果：联合组相较于口肌组孤独症谱系障碍治疗总有效率更高、总治疗时间更短，P＜0.05；治疗前两组简易口部运动量表中舌口部、唇口部和下颌口部运动功能评分相似，P＞0.05；治疗后联合组相较于口肌组简易口部运动量表中舌口部、唇口部和下颌口部运动功能评分改善更显著，P＜0.05。结论：口肌训练结合语言认知训练对孤独症谱系障碍儿童语言康复的效果确切，能有效促进患儿语言功能康复，改善其口部肌肉功能和表达能力，缩短疗程，值得推广。

孤独症谱系障碍；口肌训练；语言认知训练；语言康复；效果

孤独症是童年早期神经发育障碍性疾病，临床将孤独症和未分化型广泛性发育障碍、阿斯伯格综合征等亚型统一称为孤独症谱系障碍，此类儿童以限制性和重复性行为模式、社会沟通和交往持续损害为主要特征。目前，孤独症谱系障碍发病率逐年升高，成为世界各国关注的重点，关于孤独症谱系障碍治疗的研究也不断开展[1]。本研究对口肌训练结合语言认知训练对孤独症谱系障碍儿童语言康复的效果进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择来自我院2013年9月～2016 年4月孤独症谱系障碍患儿30例，所有患儿均诊断确诊孤独症谱系障碍，其视觉、听觉和发音器官等均正常。随机分为口肌组和联合组各15例，联合组患儿：男8例，女7例；年龄2～10岁，平均年龄（5.34± 2.13）岁。口肌组患儿：男9例，女6例；年龄2～10岁，平均年龄（5.46±2.21）岁。两组患儿一般资料比较差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口肌组给予单纯口肌训练。（1）按摩口周：给予上下唇肌群按摩，上唇选择水沟、地仓和迎香穴等，每个穴位用拇指指腹顺时针按揉100次左右，并按揉上唇肌肉2～3 m in；下唇选择承浆、翳风和下关穴等，每个穴位用食指指腹顺时针按揉100次左右，并对下唇肌肉和面颊缓慢揉按2～3 m in。最后对捏上下唇肌肉，被动促使双唇碰撞，模仿发音。（2）按摩口腔内肌肉：根据患儿耐受情况采用轻快或稳慢手法按摩牙床区和脸颊。（3）口肌运动：用食指和中指指腹置于双侧颊部口腔内侧，配合拇指指腹，用旋转方式揉压，以促进患儿咀嚼动作的产生。采用番薯干和饼干等硬质食物横放在下颌第二磨牙处，以增强舌头搅拌作用；用奶瓶、棉签和按摩等促进患儿面颊肌力量的增强，诱导吸吮动作；通过紫菜、棒棒糖等带动患儿舌头上下和左右方向摆动。上述训练每天1次，每次30 m in，每周2～3次，治疗30次为1个疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 联合组进行口肌训练结合语言认知训练。其中，口肌训练方法同口肌组。而语言认知训练方法如下：（1）视觉刺激：采用色彩鲜艳物体或闪烁灯光刺激患儿，诱导其产生视觉和光觉追踪；（2）听觉刺激：让患儿倾听儿歌、音乐和有声响玩具，模拟交通工具、动物等声音，在15 cm处刺激患儿听觉分辨训练2～3 m in，并逐渐过渡到倾听简单命令和声音，诱导患儿寻找移动声源，并鼓励其模仿简单声音。（3）模仿训练：通过反复播放多媒体动画片、录像等，引导患儿模仿发音，从元音到辅音，再到字、词、句，循序渐进，训练小儿发音，并强化患儿在日常生活中语言的应用。上述训练每天1次，每次30 min，每周2～3次，治疗30次为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标和标准比较两组患儿孤独症谱系障碍治疗总有效率、总治疗时间；治疗前后患儿简易口部运动量表中舌口部、唇口部和下颌口部运动功能评分。采用CRRC版S-S法语言发育迟缓检查法进行评估。显效：语言状态上升一个阶段；有效：语言状态在同一阶段进步；无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。简易口部运动量表中舌口部、唇口部和下颌口部运动功能三大项共有33个子项目，每一项0～4分，分数越高，说明口部运动功能越好[3]。

1.4 统计学方法用SPSS22.0软件统计数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较联合组相较于口肌组孤独症谱系障碍治疗总有效率更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组治疗前后简易口部运动量表中舌口部、唇口部和下颌口部运动功能评分比较治疗前两组简易口部运动量表中舌口部、唇口部和下颌口部运动功能评分相似，P＞0.05；治疗后联合组相较于口肌组简易口部运动量表中舌口部、唇口部和下颌口部运动功能评分改善更显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后简易口部运动量表运动功能评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后简易口部运动量表运动功能评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与口肌组治疗后比较，*P＜0.05。

组别时间舌口部运动功能唇口部运动功能下颌口部运动功能联合组口肌组治疗前治疗后治疗前治疗后13.37±2.72 43.18±3.21#*13.35±2.76 33.01±2.59#8.05±2.22 26.52±4.59#*8.06±2.21 16.98±3.34#8.48±2.62 23.97±3.68#*8.46±2.61 18.57±2.69#

2.3 两组患儿总治疗时间比较联合组相较于口肌组总治疗时间更短，P＜0.05。见表3。

表3 两组患儿总治疗时间比较（周，±s）

表3 两组患儿总治疗时间比较（周，±s）

组别n总治疗时间口肌组15联合组15t P24.39±2.77 20.51±1.41 8.274 0.000

3 讨论

孤独症谱系障碍儿童存在严重注意障碍，通过语言训练可为患儿提供生动形象的图像结合语言刺激，具有丰富的感官特点和趣味性，可引起患儿的共同注意[4]，使其在“玩”中得到学习。而认知训练则可通过播放动画或录像，提高患儿的专注力，使其更好专注动态和静态画面，并通过模仿相关动词习得手势语，以延长其共同注意，促进其交流和表达能力的提高[5～6]。在治疗过程通过让患儿观看感兴趣动画，并通过描述性语言强化患儿口部运动，可对其视听觉进行刺激，也可促进其语言和手势模仿，对提高其表达能力有明显作用。而口肌训练则可通过口部运动和口肌按摩等促进口肌协调能力和运动能力的改善[7～8]。

本研究结果显示，联合组相较于口肌组孤独症谱系障碍治疗总有效率更高、总治疗时间更短，且治疗后联合组相较于口肌组简易口部运动量表中舌口部、唇口部和下颌口部运动功能评分改善更显著，说明口肌训练结合语言认知训练对孤独症谱系障碍儿童语言康复的效果确切，有效促进患儿语言功能康复，改善其口部肌肉功能和表达能力，缩短疗程，值得推广。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.024

2016-12-07）