郑新燕　　周燕

[摘要] 目的 探讨家庭护理干预对早期宫颈癌患者术后生活质量及家庭功能的影响。 方法 选择2014年1月～2016年6月在我院诊断治疗的宫颈癌手术治疗患者60例为研究对象。随机将60例患者分为干预组与对照组各30例。对照组住院期间给予常规护理，干预组住院期间给予常规护理，出院后给予家庭护理干预。比较两组患者家庭亲密度、舒适性、生活质量、性功能、自护能力等。 结果 干预组干预后家庭亲密度、适应性以及性功能较干预前均显著改善，并且干预组干预后家庭亲密度、适应性以及性功能得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组自护能力优良比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组生活质量中生理、心理、社会及环境各维度得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 家庭护理干预能够显著改善早期宫颈癌手术患者术后的生活质量以及家庭功能。

[关键词] 家庭护理干预；早期宫颈癌；术后；生活质量；家庭功能

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0147-04

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，随着筛查诊断技术的改善，越来越多的患者有手术的机会。而患者术后的恢復、生活质量、家庭功能也成为研究热点。宫颈癌患者术后因躯体不适，生活自理能力下降，影响其生活质量以及家庭功能[1，2]。而出院后的家庭护理对患者的情绪、预后均具有重要的作用。本文对宫颈癌手术治疗患者进行家庭护理干预，观察其对患者术后生活质量以及家庭功能的影响。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2016年6月在我院治疗的宫颈癌手术患者60例为研究对象。纳入标准：病理确诊为Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌，手术治疗，认知正常，能正常交流，小学及以上文化程度，对疾病的诊断、治疗及本次研究知情同意。排除标准：合并其他系统严重疾病，合并其他系统癌症，中晚期宫颈癌，合并神经系统疾病或者精神疾病，沟通障碍，认知异常。60例患者年龄37～66岁，平均（46.1±8.9）岁；其中54例患者有配偶，6例患者丧偶或者未婚；31例患者初中或者以下学历，25例患者高中、中专学历，4例患者大专及以上学历。随机将60例患者分为干预组与对照组各30例。所有患者均对治疗及本次研究知情同意，本研究经过医院医学伦理会同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组给予常规护理，健康宣教，指导术前饮食、术后并发症预防及定期随访。干预组住院期间给予常规护理，出院后给予家庭护理干预。患者出院时发放相关的健康教育手册，评估患者康复情况、心理状况，与患者及家属进行面对面交流，讲解宫颈癌疾病特点、手术治疗方法及效果、宫颈癌术后患者出院回家可能出现的并发症，加深家属及患者对疾病及治疗的了解，避免不必要的恐慌；分阶段指导饮食、健康生殖知识、术后的性教育、运动等内容；针对患者术后出现的不安、恐惧、焦虑、烦操、抑郁等不良情绪，密切关注患者情绪，提高警惕，及时疏导，必要时与医护人员沟通，及时由医护人员给予心理疏导。给予饮食护理指导，患者出院后注意饮食，选择高热量、高蛋白饮食。对患者及家属进行情绪释放管理训练，可让患者家属指导患者进行有氧锻炼，加强肛提肌、盆底肌、尿道表层肌的柔韧性，改变激素释放，缓解精神压力。指导患者培养良好的生活习惯，术后6个月禁止性生活，睡眠足够，心情舒畅。

1.3观察指标及评价标准

采用家庭亲密度与适应性量表[3]评价患者家庭亲密度及适应性，共30个条目，其中亲密度16个，适应性14个，每个条目1～5分。采用女性性功能量表[4]评价性功能，共有性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性生活满意度、性交痛6个维度，19个条目，每个条目0～5分，得分越高则性生活质量越好。自护能力评估采用自制调查问卷，包括对疾病的认知、健康行为、遵医行为，满分100分，>80分为优良，60～80分为一般，<60分为差。采用世界卫生组织简明生活质量量表[5]评价生活质量，包括生理、心理、社会及环境4个维度，得分0～100分，得分越高则生活质量越高。采用自制护理满意度调查问卷对护理满意度进行调查，根据对护理的满意情况分为满意、基本满意、不满意，满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者干预前后亲密度、适应性、性功能评分比较

见表1。干预组干预后家庭亲密度、适应性以及性功能较干预前均显著改善，并且干预组干预后家庭亲密度、适应性以及性功能得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组自护能力比较

见表2。干预组自护能力优良比例显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.826，P<0.05）。

2.3两组干预后生活质量评分比较

见表3。干预组生活质量中生理、心理、社会及环境各维度得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组护理满意度比较

见表4。干预组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.179，P<0.05）。

3讨论

宫颈癌是妇科恶性肿瘤之一，我国每年新增病例13.15万，占世界28.9%，近年来发病有年轻化的趋势。随着筛查、早期诊断技术以及治疗方法的发展，死亡率显著下降。宫颈癌的发生病因还不十分明确，可能病因有多子女、早婚早育、早年性生活、性伴侣多、性混乱、HPV感染、疱疹病毒感染、精液刺激、阴道厌氧菌代谢产物刺激等。宫颈癌的发生经历癌前病变、原位癌、早期浸润癌、浸润癌的过程。手术是治疗宫颈癌的主要方法，常用术式有全子宫切除术、次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术、广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留，对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。但癌症以及手术对患者均有较大的创伤，尤其部分患者子宫全切对其心理创伤较大，手术治疗后患者可能仍然经受生理及心理的折磨，影响其生活质量以及家庭功能。家庭支持对患者的心理疏导以及预后均具有重要的影响。

护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、患者功能康复的潜力、患者和护士本身的能力确定护理干预措施。患者健康问题的排序决定干预的类型。干预措施帮助患者达到预订的目标：预防并发症，促进、保持或恢复患者的生理和心理功能。干预措施主要包括创建康复治疗环境、执行康复护理技术、家庭患者教育、家庭患者顾问、心理支持、咨询以及将患者介绍给其他康复成员、处方药的应用及管理、强化其他康复成员所教的康复活动、维持康复活动的连续性、出院随访等[6-8]。护理能够保证药物、手术治疗效果，尽快控制病情，防止并发症及后遗症，减轻或者消除患者痛苦。许多护理技术本身就是一种治疗方法，护理不当或者缺乏，可能延缓疾病康复，甚至导致不良后果[9，10]。

家庭护理干预延续了医院的护理工作，减轻家庭负担，提高患者出院后的遵医率，从而减少患者出院后可能的并发症发生率，提高患者出院后的生活质量，提高患者自我管理意识以及自我管理能力，扩大健康教育途径以及范围，培养患者实践能力，改变不良生活习惯[11-14]。家庭支持的作用不容忽视。良好的社会支持对患者自理行为有促进作用，因此应重视家庭为单位的护理干预，通过健康教育指导患者家属对患者进行心理疏导，给予患者支持，应用家庭动力学原理，充分调动患者的家庭支持度，使患者家属以及患者参与术后康复的管理中心，达到促进恢复、提高生存质量的目的[15，16]。许多人认为癌症与死亡联系在一起，精神完全崩溃，感到生活无望，因此护理人员应该与家属一起对患者进行心理疏导，共同帮助患者正确对待疾病，稳定患者情绪，让患者对康复充满希望与信心，解除患者痛苦，让患者积极配合后续治疗。医护工作者不仅要与患者进行沟通，还应与家属进行沟通，指导家属给予正确的家庭支持。家庭支持中的心理护理不容忽视，指导家属对患者进行正确的心理疏导，注意观察患者的情绪，如果患者情绪波动明显，可立即与医护人员联系，及时给予正确的疏导，引导患者积极面对[17，18]。合理的营养对患者的康复也非常重要。癌症本身是一种消耗性疾病，加上手术治疗，对患者损耗均较大。指导家属给予合理的营养膳食，如高热量、高蛋白饮食，提高患者免疫力。保证充足的睡眠，适当的体能锻炼，保持良好的饮食习惯，少量多餐，定时定量，均有利于提高患者的免疫力[19-22]。避免吃霉变的食物、咸菜、烟熏食品、腌制食品等，忌烟酒、浓茶。本次研究中，干预组经过家庭护理干预后，家庭亲密度、适应性以及性功能均优于对照组，患者的自我护理能力也显著优于对照组，生活质量中生理、心理、社会及环境各维度得分均显著优于对照组，干预组患者的护理满意度也显著优于对照组。

综上所述，早期宫颈癌手术治疗患者术后给予家庭护理能够显著提高患者生活质量及家庭功能，提高患者自护能力，提高患者护理满意度。

[参考文献]

[1] 常青.宫颈癌根治术中阴道延长术对性生活的影响及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（16）：21-22.

[2] 李香，马菊.宫颈癌放疗致放射性直肠炎的护理[J].中国医药指南，2015，13（7）：280.

[3] 费立鹏，郑延平，邹定辉，等.家庭亲密度和适应性量表中文版（FACES Ⅱ-CV）[M].//汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志，1999：142-149.

[4] 楼青青，张琴微，姚慧岚，等.女性性功能量表的汉化及信效度评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（10）：57-59.

[5] 方积乾，郝元涛，李彩霞.世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度[J].中国心理卫生杂志，1999，13（4）：203-205.

[6] 耿连侠，李新.预见性护理对子宫颈癌患者术后负性情绪的影响[J].吉林医学，2012，33（32）：7125-7126.

[7] 许小霞，李红艳.整体护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的临床效果[J].国际护理学杂志，2014，25（1）：128-129.

[8] 易姣华.护理干预预防宫颈癌根治术后尿潴留40例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（8）：125-126.

[9] 李燕玲.护理干预在防治宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留发生的对比分析[J].中國医学工程，2012，20（8）：72.

[10] 蔡丽.早期护理干预在宫颈癌患者围手术期中的应用研究[J].中国医药指南，2015，13（12）：264-265.

[11] 靳海静.家庭护理干预对宫颈癌术后患者生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016，16（14）：223-224.

[12] 毛蕊，王春兰，吴明富.家庭护理干预对宫颈癌化疗患者负性情绪和生活质量的影响[J].中国医药导报，2013， 10（33）：126-128.

[13] 赵玲.家庭护理对宫颈癌化疗患者生活质量及负性情绪的影响分析[J].临床医药文献杂志（电子版），2014，1（15）：1895.

[14] 陈娇.家庭支持参与护理干预模式对宫颈癌患者负性心理的影响[J].临床合理用药杂志，2013，6（1）：107-108.

[15] 黄雪梅，黄远霞，黄日花.医院-家庭过渡期运动延续护理干预对宫颈癌术后病人功能性体适能的影响[J].全科护理，2016，14（8）：813-815.

[16] 李珏，李亚洁.家庭护理干预对早期宫颈癌术后患者家庭功能和生活质量的影响[J].护理学报，2015，22（10）：1-4.

[17] 李丽丽.家庭护理干预对宫颈癌手术患者生活质量及心理状态的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（5）：635-638.

[18] Thome M，Arnardottir SB.Evaluation of a family nursing intervention for distressed pregnant women and their partners：A single group before and after study[J].J Adv Nurs，2013，69（4）：805-816.

[19] Kisvetrová H.Support of family members within the nursing intervention dying care[J].Kontakt，2014，16（1）：e24-e30.

[20] Moieni M，Poorpooneh Z，Pahlavanzadeh S.Investigating the effect of family-focused nursing intervention on caregiver burden of the family members of the patients undergoing coronary bypass surgery in Isfahan Shahid Chamran Hospital during 2012[J]. Iran J Nurs Midwifery Res，2014，19（2）：187-192.

[21] 黄文欢.综合护理干预对改善宫颈癌患者生活质量的效果评价[J].中国医药科学，2015，5（15）：138-141.

[22] 王霞.家属参与护理模式对宫颈癌手术患者心理状态及机体康复的影响分析[J].中国医学创新，2016，13（17）：93-96.

（收稿日期：2016-12-02）