刘小海王任直

·述 评·

垂体腺瘤预后的再认识☆

刘小海*王任直*

垂体腺瘤（pituitary adenoma,PA）是发生在腺垂体（垂体前叶）的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%。最新流行病学调查显示，尸检发现率平均14.4%，随机人群MRI检查发现率平均22.5%,但绝大部分垂体腺瘤均为无功能垂体微腺瘤，患者终身无症状体征，无需治疗[1,2]。

垂体腺瘤虽然是良性肿瘤，但由于垂体特殊的位置和重要的内分泌功能，一旦腺瘤发生，将对机体各系统造成巨大影响[3]。目前，根据患者的临床表现、血液激素放免测定及肿瘤细胞免疫组化染色结果等，将垂体腺瘤划分为：无功能型垂体腺瘤（nonfunctional pituitary adenoma,NFPA）、泌乳素型垂体腺瘤（PRL pituitary adenoma）、生长激素型垂体腺瘤（GH pituitary adenoma）、促肾上腺皮质激素型垂体腺瘤（ACTH pituitary adenoma）、促甲状腺激素型垂体腺瘤（TSH pituitary adenoma）和多功能型垂体腺瘤（Plurihormonal pituitary adenoma）等[4]。分泌型垂体腺瘤首先出现垂体激素高分泌引起的临床综合征，如闭经-泌乳综合征、肢端肥大症或巨人症、库欣综合征或继发性甲亢等。随后，肿瘤继续增大压迫周围重要结构，引起占位症状：如头痛、视力下降、视野缺损等。

1 侵袭性垂体腺瘤定义的演进

大部分垂体腺瘤呈现良性肿瘤特性，生长缓慢，患者经治疗后预后良好，但约25%～55%的垂体腺瘤表现为侵袭性（invasive）生长[5]。1940年，Jefferson最早提出垂体腺瘤蝶鞍外扩张生长（ex⁃trasellar extension）的概念，详细介绍了临床中遇到垂体腺瘤组织向蝶鞍上、前生长，侵犯下丘脑、第三脑室及/或视神经；向两侧生长，侵犯双侧海绵窦、包绕颈内动脉等重要结构；向下、后生长，破坏鞍底甚至斜坡骨质等[6]。……