刘晨晨

市面上的叶酸有两种规格，准妈妈该吃哪一种？

笔者在工作中曾遇到一位准妈妈向我咨询她服用叶酸后尿液颜色很黄是否正常。原来，她的丈夫听说怀孕需要补充叶酸，直接到医院找医生开叶酸片，不曾想，医生开的叶酸片规格是5毫克的。而这种规格的叶酸片主要用于治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。但是准妈妈需要服用的叶酸片规格应该是0.4毫克的。这两种叶酸片的叶酸含量相差12.5倍！如果备孕者和准妈妈每天服用每片含量为5毫克的叶酸片，就大大超过了身体的需要，可能造成一些不良后果。不仅以上这对夫妇，还有许多准爸准妈们并不了解叶酸。

叶酸是一种维生素，它对红细胞分裂、生长、核酸的合成具有重要作用，是人体的必需物质。在怀孕的头三个月，人体的神经管开始发育，神经细胞开始分裂，这个时候如果叶酸缺乏，神经管发育会不全，容易出现畸形儿。如果在此关键时期补充叶酸，可使胎儿患神经管畸形的危险减少50%～70%。所以，婦女在准备怀孕的前三个月就要开始补叶酸；怀孕早期，再服用三个月叶酸；到了孕晚期，根据情况，可适当服用叶酸。

近年来，我国畸形儿出生率有所上升，叶酸的及时补充并未到位，这与科普宣传力度不够有关，也与父母健康意识缺乏有很大关系。很多农村孕妇要不是来大城市的医院检查，都不知道叶酸是什么。我国曾在西北地区免费发放过叶酸增补剂，但是却被很多孕妇扔掉了，因为她们误认为这是避孕药。此外，现在城里年轻人非计划怀孕人数很多，因为孩子来的意外，这些人就很难在孕前服用叶酸增补剂。

我国孕妇缺乏叶酸的情况比较普遍，主要呈现三个特点，即北方孕妇的叶酸水平比南方低，农村孕妇叶酸水平比城市低，冬春季怀孕的女性叶酸水平低。出现这样的情况主要是孕妇的膳食结构差别造成的。通常南方比北方蔬菜种类更多，尤其是到了冬季，北方相对更加缺乏。而且北方人的烹饪习惯也不利于叶酸的摄入，比如东北人喜欢炖菜，这样容易让B族维生素大量损失。在国外，人们吃蔬菜以生食为主，而我国却煎炒烹炸。有研究表明，圆白菜做熟后叶酸会损失80%。

叶酸是B族维生素的一种，人体自身并不能合成叶酸，只能通过食物和营养素补充剂获得。叶酸本身没有什么副作用，但是长时间大剂量服用叶酸，会干扰人体内锌的代谢，导致缺锌。而准妈妈缺锌不仅影响自身健康，出现免疫力下降、加重妊娠反应、食欲减退，更重要的是使胎儿发育迟缓，导致出生时低体重。同时还会进一步降低血清中维生素的含量，反而使得神经损害向不可逆转方面发展。服用太多叶酸片还容易干扰抗惊厥药物的作用，诱发有相关疾病的准妈妈惊厥发作。个别病人长期大量服用叶酸可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状，也会发生前面所提到的那位准妈妈的黄色尿的情况。如果在补充叶酸的同时服用维生素C或维生素B2、维生素B6，在稳定环境容易发生抵触，吸收率都会受影响。鉴于此，二者服用时间最好间隔半个小时以上。

作为药师，在此提醒准妈妈们一定注意不要盲目乱买，购买前仔细核对叶酸的规格量，以免服用错误剂量对自己和胎宝宝造成不良影响。

最后提醒大家，《中国妇幼人群膳食指南》（2016）中建议，在每天摄入叶酸含量丰富的食物之外，补充叶酸制剂。就是说，先要把饭吃好，再补充叶酸。只靠服用药物来补充身体必须的营养物质是不靠谱的。