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有痛,别忍着!

2017-04-19张卫

大众健康 2017年4期
关键词:麻醉学教学系统副作用

在人们根深蒂固的观念中,疼痛不是病,忍忍就过去了。现在,疼痛被认为是继血压、体温、呼吸和脉搏之后的第5大生命体征。

疼痛在使患者产生痛苦感觉的同时,还会带来一系列的病理生理改变。如影响睡眠,导致焦虑、神经功能紊乱;使胃肠道蠕动减弱;诱发冠心病心绞痛发作,出现心血管意外;发生呼吸抑制,造成肺部并发症等。疼痛本身会对人体造成极大的危害,影响病人预后。

乙醚麻醉鼻祖morton的墓志铭上写着:“在他之前,手术是一种酷刑。在他之后,科学战胜了疼痛。”最早被用来解决手术痛的麻醉,现已逐步应用于术后镇痛、无痛诊疗、疼痛性疾病的治疗等领域。

术后镇痛

术后镇痛是术后恢复的重要环节。术后疼痛如果控制不好,其危害远远大于镇痛措施所带来的副作用。如下肢的骨科手术后,疼痛会影响病人下床活动,导致肌肉萎缩。一般来讲,下肢的镇痛以区域阻滞为主,镇痛效果好,副作用少,不影响病人活动。

目前,最常用的术后镇痛方法是硬膜外镇痛和静脉镇痛,镇痛效果确切,副作用少。其中,有一种叫做自控镇痛(PCA)的方式,患者可以“按需给药”,也就是我们常说的镇痛泵。镇痛泵会使患者的痛觉明显减轻,且副作用少。当然,术后镇痛,不代表完全无痛,否则会对伤害性刺激没有保护性反射。现在,最新的镇痛理念有提前镇痛、多模式镇痛、联合镇痛等。

分娩镇痛

在疼痛指数中,分娩疼痛程度仅次于烧灼伤痛,居第二位。在国外,分娩镇痛已经开展得很普遍。分娩镇痛可以让产妇减轻疼痛的折磨,减少对分娩的恐惧和产后疲倦,做到“快乐分娩”。无痛分娩是一项安全且成熟的技术,其好处是药量浓度比较低,因此只是消除了疼痛的感觉,不影响宫缩。目前,效果最好、最安全的无痛分娩方法是硬膜外镇痛。

无痛诊疗

无痛诊疗可以减轻病人痛苦和恐惧心理,减少不良反应及不自主体动。无痛诊疗的范围可以涉及到妇产科、消化科、口腔科、呼吸科、泌尿科、介入科、生殖科等。无痛诊疗有专业麻醉医生、麻醉护士协助,保障患者安全。

无痛胃肠镜。无痛胃肠镜是指在胃肠镜检查时注射适当剂量的镇静剂或镇痛剂,患者随即进入浅睡眠的麻醉状态,在舒适无痛苦的过程中完成检查。

无痛取卵、取精。以前取卵是很痛的,现在,不用强忍着穿刺针的痛苦,也可以圆您一个宝宝梦。

无痛人工流产。包括无痛上环、取环、无痛清宫、无痛诊断性刮宫、无痛腔镜等。

无痛纤支镜检查。无痛纤支镜在人工控制呼吸情况下,进行不间断人工通气,可以确保过程舒适、安全。

另外,还有无痛膀胱镜、复杂拔牙术、无痛碎石等。

慢性疼痛治疗

慢性疼痛是很多疾病的症状。很多情况下,原发病即使消失了,但形成的疼痛机制还在,出现后遗疼痛,并会形成恶性循环。治疗慢性疼痛,需要打断这种循环。现在,疼痛科可以以专业性强、技术手段先进的科学方法,解决疼痛。采用微创与保守治疗相结合的综合疗法,治疗头面部疼痛、颈肩腰腿痛、神经病理性疼痛、各种软组织急慢性疼痛、晚期癌痛及骨转移痛、全身不明原因性疼痛等。

张卫,郑州大学一附院麻醉科主任,二级教授、主任医师。中华医学会麻醉学分会常务委员,中国医师协会麻醉学分会常委,中华口腔医学会麻醉学分会常委,河南省麻醉学会主任委员,河南省麻醉质控中心副主任,河南省麻醉医师协会常务副会长。2008年起规模化组建麻醉专业护理团队,同期组建无痛医院建设团队。目前郑州大学一附院每天无痛内镜检查500余例,全年可达8万余例。医院年手术量21万余例,麻醉相关死亡率<1/20萬。麻醉科通过不断加强质控与优化工作流程,形成了围术期安全高效工作规范。依托信息化促进精细化管理,信息化基本实现全面覆盖。同时引进国际先进的模拟教学系统,促进规范化培训工作的开展。科室拥有国际先进的模拟教学系统,2016年依托医院内部远程网络系统,率先创建了远程视频交班、病例讨论和规培教学系统,实现一体化管理,同质化培训。

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