王国艳

摘要：目的 分析硬膜外镇痛泵在胆囊手术中的应用情况，探究其护理要点。方法 选取2013年8月～2015年4月期间在我院行胆囊手术治疗的86例患者作为研究对象，对照组42例患者行术后肌肉注射止痛剂镇痛，观察组44例患者行硬膜外镇痛泵镇痛，对比镇痛效果。结果 对照组患者镇痛的优良率低于观察组，术后不良反应发生率高于观察组，患者的生活质量评分低于观察组（P<0.05）。结论 硬膜外镇痛泵在胆囊手术中的应用，镇痛效果好，不良反应少，提高了患者的生活治疗，在临床应用中具有重要的应用价值。

关键词：硬膜外镇痛泵；胆囊手术；护理要点

胆囊切术手术是临床外科常见的一种手术，术后疼痛严重不仅影响患者的术后恢复，还增加临床护理的难度。随着人们对术后疼痛治疗认识的提高，无痛的治疗在临床手术治疗被广泛的应用。为探究硬膜外镇痛泵在胆囊手术中的应用情况以及其护理要点，本次实验研究共选取86例行胆囊手术患者作为研究对象，现将具体的镇痛和护理效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月～2015年4月期间在我院行胆囊手术治疗的86例患者作为研究对象，将其随机分为2组，对照组42例，观察组44例，其中男性患者47例，女性患者39例，年龄24～70岁，平均年龄在（50.6±2.4）岁，患者的性别、年龄等基本的临床资料均输入至统计学软件中，统计学分析后结果显示，差异不明显，P>0.05，可以比较。

1.2方法 对照组行术后肌肉注射止痛剂镇痛，予以观察患者肌肉注射50 mg的哌替啶（由北京华素制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20000403）；观察组行硬膜外镇痛泵镇痛，即将微量注射泵连接硬膜外导管，将0.5 mg的芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H42022076）、10 mg的氟哌利多（由山东华鲁制药有限公司生产，批准文号：国药准字H37022102）、100 ml的0.9%氯化钠通过注射泵泵入，镇痛泵泵入的速度为2 ml/h，速度保持匀速，48 h后拔除硬膜外导管、注射泵，以上包括药物的调配、拔管、硬膜外导管的安装等工作均由麻醉师一人执行，观察患者的镇痛效果。

1.3评价标准 ①采取视觉模拟评分（VAS）对患者的疼痛评分进行判定：总分为10分，无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～9分，剧烈疼痛：10分，镇痛优良率=无痛率+轻度疼痛率[1]。②患者的生活质量评分采取（ADL）进行判定，总分为100分，分数越高表示患者的生活质量越好[1]。

1.4统计学处理 本试验数据主要包括镇痛优良率、不良反应发生率以及生活质量评分等指标，所有数据均采用SPSS20.0软件统计处理，表示的形式为（%），检验为？字2检验，生活质量评分采取P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的镇痛优良率比较 无痛的有10例，轻度疼痛的有24例，中度疼痛的有6例，中度疼痛的有2例，剧烈疼痛的0例，镇痛的优良率为81.00%，观察组患者无痛的有16例，轻度疼痛的有26例，中度疼痛的有2例，重度疼痛的有0例，剧烈疼痛的有0例，镇痛优良率为95.00%，两组患者镇痛的优良率比较（？字2=4.398，P<0.05）。

2.2对照组患者术后不良反应发生率 术后有3例出现恶心呕吐，有2例出现尿潴留，有1例出現红肿硬块，不良反应发生率为14.30%，观察组患者术后有1例出现恶心呕吐，不良反应发生率为2.30%，2组患者不良反应发生率对比分析（？字2=4.147，P<0.05）。

2.3两组患者的生活质量评分比较 对照组患者的生活质量评分为（82.4±2.6）分，观察组患者的生活质量评分为（93.8±1.7）分，两组患者的生活质量评分比较（t=24.174，P<0.05）。

3 讨论

3.1护理要点分析 硬膜外镇痛泵在胆囊手术中应用的护理要点。

3.1.1心理护理 在胆囊手术中，虽然采用硬膜外镇痛泵方式予以麻醉，但多数患者依然存在恐惧、担忧心理，害怕对止痛药物上瘾；同时，因为疼痛产生的一些生理感受导致患者情绪不稳，易出现抑郁、焦虑等负性情绪。针对以上情况而言，护理人员必须主动和患者沟通，根据患者的实际情况，给予针对性的心理疏导，以此缓解患者的负性情绪，让患者安心，从而确保手术顺利进行。

3.1.2生命体征监测 在行镇痛中，护理人员要密切的观察患者的呼吸、血压、脉搏等基本生命体征变化，根据患者的实际病情调节低速，保证患者的生理需求量。同时，还要准备好相应的抢救药品与器械，在面临突发事件的时候，能够在第一时间进行救治，从而确保患者生命安全。

3.1.3硬膜外镇痛泵导管护理：硬膜外镇痛泵导管的顺畅直接对药物作用有着直接的影响，在手术之后，患者的体位变化、护理人员日常操作等，均会导致出现导管扭曲、脱落等不良事件，严重影响了镇痛效果。所以，护理人员在协助患者翻身的时候，一定要保证动作轻柔，以免出现导管脱落、扭曲的情况，一旦出现导管脱落情况，必须马上通知麻醉医师，不可自行拔除导管，防止出现断裂等不良事件。

3.1.4并发症护理 ①对于发生恶心呕吐的患者，其原因可能是芬太尼对延髓等感应区的兴奋作用，或者低速的原因导致，因此，护理人员在护理过程中要将患者的头部偏向一侧，防止呕吐导致患者发生窒息现象。②对于发生尿潴留的患者，主要原因是止痛剂降低了膀胱的膨胀感导致，护理人员在护理中可以适当的将留置的导尿管时间延长，在拔出尿管前可以让患者先试行排尿，然后再移除尿管。③在硬膜外镇痛泵应用中，因为麻醉平面导致患者痛觉减退，针对压痛、质的反应减小，加之引流管留置导致患者活动次数减少，进而非常容易出现压疮。所以，护理人员必须加强压疮预防工作的落实，确保病床干燥、清洁，定时协助患者翻身、变换体位，必要的情况下，可对患者进行适当的按摩。④下肢深静脉血栓也是术后常见并发症，对患者康复有着严重的影响，所以，一定要加强相关护理工作的落实。护理人员必须密切观察患者肢体末梢情况，并且对患者皮肤温度、色泽、足背脉搏等进行详细检查，一旦发现异常情况，应马上通知主治医师，从而给予及时、有效的处理。倘若已经形成血栓，应叮嘱患者保持卧床休息，并且禁止按摩，以免血栓脱落，导致出现栓塞。

3.2硬膜外镇痛泵的优点 采取硬膜外镇痛泵可以满足患者镇痛药物的需求量，降低镇痛药物产生的毒副作用。尤其是联合应用芬太尼和氟哌利多，两者药物具有协调作用，可以增强镇痛的效果，镇痛作用明显。相关研究报道显示，在胆囊手术中应用硬膜外镇痛泵进行镇痛，具有镇痛效果好、不良反应少的特点，得到患者的一致认可[3]。

3.3研究结果 本次研究结果显示，对照组患者镇痛的优良率低于观察组（？字2=4.398，P<0.05），对照组患者术后不良反应发生率高于观察组患者（？字2=4.147，P<0.05），对照组患者的生活质量评分低于观察组（t=24.174，P<0.05），由此可见，应用硬膜镇痛的效果优于肌肉注射治疗。

综上所述，应用硬膜外镇痛泵于胆囊手术中，镇痛效果好，不良反应少，提高了患者的生活治疗，在临床应用中具有重要的应用价值。

参考文献：

[1]左会明，王东伟，马传亮，等.地佐辛超前镇痛对胆囊切除患者术后镇痛的影响[J].黑龙江医药科学，2012，35（6）：16-17.

[2]易云侠，凌梅，司先余，等.不同麻醉方法对胆囊切除患者术后护理的影响[J].安徽医药，2014，（8）：1605-1607..

[3]张玉珍，魏万梅，刘惠勤，等.消炎痛栓不同时间给药对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，（3）：413-416.

编辑/罗铭柯