谌秀玲 刘鸣 向黎明

S5导联在心律失常诊断中的应用价值

谌秀玲 刘鸣 向黎明

目的 探讨S5导联对心律失常诊断的临床应用价值。方法 回顾性分析在描记常规心电图时P波识别不清疑为心房颤动，且F波也不清的22例门诊患者，22例患者均加做S5导联心电图，比较两种操作方法下心房波的检出率。结果 S5导联清楚显示了8例P波，4例P′波，2例F波，2例逆行P波，1例可疑F波经确认无心房波，1例可疑P波经确认无P波，4例心房波同常规心电图。结论 S5导联P波比常规心电图P波检出率更高，对心律失常的诊断有临床应用价值。

S5导联；心律失常；P波；常规心电图

心房波的检出是正确分析心律失常的关键［1］。在临床上，当心电图P波很不清楚或心房电活动微弱的时候，进行心电图诊断往往比较困难。多数文献认为，S5导联对P波的观察较为清晰，在心律失常常规心电图P波显示不清时，可描记S5导联［2］。本文通过分析22例P波或可疑心房波显示不清的患者的常规心电图和加作的S5导联心电图，比较常规心电图显示心房波与S5导联显示心房波的区别，探讨S5导联对心律失常的临床诊断价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2014年1月至2016年12月在描记常规心电图时P波显示不清，疑为心房颤动，而F波也显示不清的22例门诊患者，其中女14例、男8例，年龄27～85（59.14±13.97）岁。22例患者中，因瓣膜病行外科换瓣术后共16例，其中1例换瓣术后植入起搏器；冠心病、高血压、房速病史4例；房间隔缺损外科修补术后2例。心电图操作采用MEDEX MEMRS-ECG网络信息管理系统工作站，在描记常规心电图时心房波振幅低小或显示不清，无法辨认，为明确心律失常的性质，22例患者均加作S5导联。

1.2 S5导联描记方法

右手电极（负极）置于胸骨柄，左手电极（正极）置于胸骨右缘第5肋间，导联按钮置于Ⅰ导联位置进行描记［1］。观察S5导联中有无心房波。

1.3 统计方法

分别统计出常规心电图中Ⅱ、aVR、V1导联和S5导联中P波的检出率，PⅡ、PaVR、PV1检出率分别与PS5检出率比较，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规心电图中，通常观察Ⅱ、V1、aVR导联的P波，因为额面P向量环在肢体导联轴上的二次投影方向，指向左下，与Ⅱ导联轴基本平行，因此，在Ⅱ导联上投影最大，P波显示也往往最清楚；而V1导联距右心房最近，探查电极距心肌细胞越近，描记出的图形波幅越大，因而显示的P波也较清楚［3］；aVR导联是一个加压单极肢体导联，在心电图六轴系统中，是唯一一个从右上方观察心脏的导联，其P波倒置是确定窦性心律的关键指标［4］。常规心电图观察，Ⅱ导联：22例患者中无明显心房波10例，6例可疑F波，3例可疑P波，2例可疑P′波，1例可疑逆行P波（P－）；V1导联，22例患者中无明显心房波13例，6例可疑F波，2例可疑P′波，1例可疑P波；aVR导联，22例患者中无明显心房波12例，4例可疑F波，3例可疑P波，3例可疑P′波。加作S5导联后，S5导联清楚显示了8例P波，4例P′波，2例F波，2例P－波，1例可疑F波经确认无心房波，1例可疑P波经确认无P波，4例心房波同常规心电图。PⅡ、PaVR分别与PS5比较，差异无统计学意义（P＞0.05），PV1与PS5比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 PⅡ、PaVR、PV1、PS5对比表Tab.1 Com parison of PⅡ，PaVR，PV1and PS5

下面是加做S5导联确诊的典型病例。

病例1：患者女，59岁，高血压病、心脏瓣膜病，于2009年在我院行“二尖瓣置换术＋三尖瓣修复成形术”，术后予以常规“降压，控制心率”等治疗。术后复查心电图，既往主导节律包括：心房颤动、心房扑动、加速性交界性心率、窦性心率。此次常规心电图上无明显心房波（图1A），加作S5导联后显示P波（图1B），主导节律诊断：窦性心率伴PR间期延长。

图1 病例1心电图Fig.1 ECG of Case 1

病例2：患者男，46岁，室间隔缺损、心脏瓣膜病，于2015年在我院行“室间隔缺损修补术＋主动脉瓣修复成形术＋二尖瓣修复成形术”，术后复查心电图，既往主导节律有：心房颤动、异位房性心动过速。此次常规心电图见可疑P′波（图2A），加作S5导联后明确显示P′波（图2B），主导节律诊断为：异位房性心动过速。

图2 病例2心电图Fig.2 ECG of Case 2

3 讨论

在心电图的诊断中，正确辨认心房波至关重要，心房波包括起自窦房结的P波、心房的P′波、心房扑动的FL波和心房颤动的F波，交界区或心室逆行传导的P－波等，心电图上若是能看到清晰的心房波，则可明确房室关系，使得对心律失常的分析简单很多。在常规心电图中P波显示不清无法辨认时，多认为可以选用S5导联提高心律失常的诊断正确率，给临床医生提供有价值的诊断。

S5导联是负极在上，正极在下的前胸双极导联，根据心电向量概念，S5导联P波是额面P向量环在该导联轴上的二次投影，P环的运行轨迹是自右上转向左下，最后转向左后下，P向量环恰好落在该导联轴的正侧，投影大，加之，它是一个前胸近心导联，距右心房近，受局部电位影响也较大，描记出的P波图形波幅也大［5］，两方面的因素叠加决定了S5导联显示P波优于Ⅱ、V1、aVR导联，结果对比也证实了这一点。

本文22例门诊患者中，既往分别有瓣膜病、冠心病、高血压病、心律失常、心脏外科手术史，其中12例患者有心房颤动，2例高血压病、冠心病伴房颤，这些疾病都会影响心房结构、机械收缩和电生理特征，导致心房电重塑，长期存在可导致心房纤维化，传导异常引起心律失常，心房结构的改变使心律失常持续，心律失常又使心房肌损害加重，两者互相促进，使心房电活动减弱，致使心房波显示不清、无法辨认。通过加做S5导联比较，显示心房波检出率依次为：S5＞PⅡ＞PaVR＞PV1，S5导联在P波检出率方面有明显优势，与V1导联P波检出率相比差异有统计学意义。S5导联与常规心电图Ⅱ导联和aVR导联的P波检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析其原因，可能是样本量太小，心电同行可以在以后的临床工作中继续关注；同时也说明Ⅱ导联和aVR导联在常规心电图中显示P波具有较强的优势。aVR导联是一个经常被忽视的导联，但是，近几年的研究结果表明aVR导联在诸多方面都发挥着重要的作用，特别是对窦性心律的确认，其经典临床应用具有不可替代的重要价值。但通过加作S5导联，更清楚地显示了心房波，相较于aVR导联P波检出率更高，提高了心电图诊断正确率，明确了心律失常的性质，及时可靠的指导了临床治疗，有一定的临床应用价值。

在临床工作中，我们的经验是具有下列心电图特征的患者，应建议记录S5导联：①常规导联心电图节律整齐，心房波无显示，又不能明确是交界性心律，怀疑房颤的患者；②心房波低小不能确认是窦性或异位房性节律的患者；③因疾病或手术等原因使心房肌易受到损害而使P波振幅低小甚至消失的患者等。记录S5导联，能较清晰的显示心房波，大大提高诊断准确率。S5导联操作简便，易于掌握，在心律失常的诊断中有一定的临床应用价值，值得推广。

［1］何方田.临床心电图详解与诊断［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：79.

［2］陈清启，杨庭树，卢喜烈，等.心电图学［M］.济南：山东科学技术出版社，2002：74－75.

［3］郭继鸿.心电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：62－76.

［4］张燕，陶丽.aVR导联临床应用的新视点［J］.江苏实用心电学杂志，2013，22（6）：896－903.

［5］赵秀兰.S5导联在慢性肺心病诊断中的应用［J］.山西医科大学学报，1999，30（2）：189－190.

App lication value of lead S5in diagnosing arrhythm ia

Chen Xiu-ling，Liu Ming，Xiang Liming（Cardio-pulmonary Function Testing Center，Wuhan Asia Heart Hospital，Wuhan Hubei 430022，China）

Objective To explore the clinical application value of lead S5in diagnosing arrhythmia.Methods Retrospective analysiswas performed on 22 outpatients suspected with atrial fibrillation and with unclear P and F waves in routine electrocardiogram（ECG）.They underwent the examination of lead-S5-ECG as a complement.The detection rate of atrialwave in the twomethodswas compared.Results By lead-S5-ECG，it clearly showed Pwave in 8 cases，P′wave in 4，F wave in 2 and retrograde Pwave in 2；no atrial wave was identified in one case of suspected F wave，P wave in one case was verified to be false，and there was no change at all in 4 cases of atrial wave.Conclusion The detection rate of P wave by lead-S5-ECG examination is higher than that by routine ECG examination，which is clinically valuable in diagnosing arrhythmia.

lead S5；arrhythmia；Pwave；routine electrocardiogram

R540.41

A

2095－9354（2017）02－0129－03

10.13308／j.issn.2095－9354.2017.02.010

2016－11－29）

（本文编辑：李政萍）

430022湖北武汉，武汉亚洲心脏病医院心肺功能检测中心

谌秀玲，主管技师，主要从事心电学研究。

刘鸣，E-mail：278009820＠qq.com