李洋 陶宇 徐军 韩浩 于奇

新辅助治疗Ⅲa期肺多形性癌1例

李洋1陶宇1徐军2韩浩1于奇1

病例资料

患者男，45岁，因“咳嗽，咳痰伴痰中带血半月”入外院。吸烟史20年，平均10支/日。实验室检查：肺癌指标：CEA、 CYFRA21-1阴性, NSE增高(20.10 ng/mL)。CT检查(2015-04-20)示右肺上叶前段见团片状软组织密度影，外形欠规则，大小约2.2cm×2.7cm，局部呈分叶状，部分边缘毛糙，内部密度欠均匀，纵隔内气管前腔静脉后及右肺门多发肿大淋巴结，较大约2.1cm×2.5cm(见图1a,b)。纤支镜检查提示：左右各级支气管黏膜光滑，管腔通畅，未见新生物。肺穿刺活检提示：恶性肿瘤，结合免疫组化腺癌可能[CK7(+)，TTF-1(-)，CK5/6(少量+)，p63(少量+)，Ki67(+,约30%)]。头颅CT、骨扫描未见明显异常。予以培美曲赛+奥沙利铂化疗3疗程，复查胸部CT(2015-07-01)提示右肺肿瘤明显缩小，大小约1.3cm×1.4cm，纵隔、肺门多发肿大淋巴结稍减小(见图1c,d)。后为求手术治疗入我院，术前行PET-CT检查提示右肺上叶前段结节灶，FDG代谢异常增高(SUV最大值11.74)，延迟显像代谢轻度降低。右肺门及气管前间隙多发肿大淋巴结，FDG代谢异常增高。

图1a,1b为2015-04-20新辅助治疗前胸部CT；图1c,1d为2015-07-01新辅助治疗后胸部CT。

患者于2015年07月行“右肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术”。术后病理示：(右肺上叶)多形性癌，大小约1.3cm×1.0cm×0.8cm，脉管内未见癌栓，脏层胸膜未见癌侵犯，支气管切缘未见癌，下气管旁淋巴结2/2枚癌转移，隆突下淋巴结1/2枚癌转移，肺门淋巴结2/4枚癌转移，下肺韧带淋巴结0/2癌转移，叶间淋巴结0/4枚癌转移。病理分期：pT1aN2M0 Ⅲa期。镜检见大量梭形细胞及瘤巨细胞(见图2a,b)，未见典型腺癌、鳞癌及大细胞癌成分。免疫组化示：CK(pan)+,P63+,EMA+,TTF-1+,CK7+,Vim+, CK5/6+(见图2c,d)。

图2a 梭形细胞HE×100；……