吴细钦

（福建泉州鲤城美莱华美医疗美容门诊部，福建 泉州 362000）

两种不同入路行乳腺后间隙假体隆乳术的临床疗效对比

吴细钦

（福建泉州鲤城美莱华美医疗美容门诊部，福建 泉州 362000）

目的探讨两种不同入路行乳腺后间隙假体隆乳术的临床疗效差异，为临床应用提供参考意见。方法选取我院2014年1月-2015年10月所收治小乳症患者100例，随机分为研究组和对照组。研究组50例，采用腋窝入路手术治疗；对照组50例，采用乳晕入路手术治疗。比较两组患者临床表现，并记录两组患者术后恢复情况。结果研究组手术时间为（63.1±5.3）min ，显著多于对照组的（54.5±4.1）min ，差异显著，P＜0.01；两组患者在术中出血量、拔管时间及住院时间等方面，均无显著差异，P＞0.05。研究组采用腋窝入路，切口瘢痕明显发生率为4%、乳头乳晕感觉障碍发生率为0，显著低于对照组的20%及12%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在假体位置欠佳及包膜挛缩发生率方面无显著差异，P＞0.05。结论腋窝入路应用于乳腺后间隙假体隆乳术中，手术时间更长，但术中创伤控制、住院时间等方面表现优秀，术后美观性保持及功能性保护方面效果更为显著。

腋窝入路；乳晕入路；隆乳术；手术时间

东方女性由于先天发育欠佳，乳房多呈扁平、贫瘠，部分女性在哺乳后常出现乳房萎缩，拥有丰满乳房已成为东方现代女性的美好愿望。而伴随乳房假体材料质量及手术方法的不断改进，假体隆乳术越发受到女性青睐。在临床上，假体植入多为胸大肌后间隙或乳腺后间隙，而隆乳术主要采用腋窝入路和乳晕入路[1]。其中，乳腺后间隙假体植入多采用乳晕入路，但是该入路疗效及美观性方面均表现不佳。笔者旨在通过将腋窝入路应用于乳腺后间隙假体植入隆乳术中，为临床应用提供参考依据。现报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月-201年5月所收治小乳症患者100例，随机分为研究组和对照组。研究组50例，均为女性，平均年龄（33.5±7.1）岁，乳房体积（135.1±42.7）ml；对照组50例，均为女性，平均年龄（33.7±6.8）岁，乳房体积（137.5±43.1）ml。两组一般情况无显著差别（P ＞0.05）。

病例纳入标准[2]：（1）经临床检查，符合手术指征；（2）无乳房整形美容手术史；（3）对本研究知情并签署同意书。病例排除标准：（1）合并乳房下垂或乳腺疾病者；（2）瘢痕体质者；（3）合并全身性疾病者；（4）临床资料不全或配合度较低者。

1．2 方 法

对照组在全麻下行双侧乳腺后间隙假体隆乳术，选取乳晕内下边缘切口，切口长度3-5cm，将乳腺组织呈放射状切开，至乳腺后间隙止；腔隙大小根据假体形态进行调整，止血，将假体置入并调整好位置，形态观察满意后放置负压引流，逐层缝合，常规加压包扎，术毕。研究组选取腋顶皱襞切口，长3-5cm，分离到胸大肌外侧上缘止，使用“U”形乳房剥离器向乳腺后间隙分离；腔隙大小参照假体形态，止血，置入假体并调整，半坐位观察形态满意后放置负压引流，逐层缝合，常规加压包扎，术毕。

1.3 疗效判断[3]

临床表现观察内容包括：手术时间、术中出血量、拔管时间及住院时间。随访1年，观察项目包括：切口瘢痕明显、乳头乳晕感觉障碍、假体位置欠佳及包膜挛缩等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床表现比较

由表1可知，研究组手术时间为（63.1±5.3）min，显著多于对照组的（54.5±4.1）min，差异显著，P＜0.01；两组患者在术中出血量、拔管时间及住院时间等方面，均无显著差异，P ＞0.05。

表1 两组患者临床表现比较（x±s ）

2.2 两组患者术后1年表现情况比较

由表2可知，研究组采用腋窝入路，切口瘢痕明显发生率为4%、乳头乳晕感觉障碍发生率为0，显著低于对照组的20%及12%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；两组在假体位置欠佳及包膜挛缩发生率方面无显著差异，P ＞0.05。

表2 两组患者术后1年表现情况比较[n（%）]

3 讨 论

假体隆乳术是美容整形外科常见手术之一。其中，假体植入层次选择与乳房形态密切相关，针对胸部扁平患者，由于乳腺组织菲薄，多选取胸大肌后间隙植入假体，以增加组织厚度，避免假体轮廓明显、手感欠佳[4]。而针对乳腺及皮下脂肪厚度大于1cm者，多选取乳腺后间隙假体植入，既可以矫正乳房下垂，又可保证固定性，外观逼真自然[5]。在临床上，乳腺后间隙假体植入多采用乳晕入路，但是，存在切口瘢痕明显、乳头乳晕感觉障碍等不良反应，需要多次手术修改，不利于预后效果及美观性保持。伴随假体工艺不断完善、医疗水平不断进步，特别是微创技术的大力发展，将腋窝入路应用于乳腺后间隙假体植入手术中，可取得更显著疗效[6]。研究指出[7-8]，在术中借助肿胀麻醉技术，可使腋窝入路剥离更为简便，可有效缩短操作时间和出血量，避免对周围组织造成二次创伤，预后质量及美观性保持更好。

本组研究通过随机、对照等原则，以比较两组患者在住院情况、术后功能、美观性方面的表现。本组研究结果显示，研究组手术时间为（63.1±5.3）min，显著多于对照组的（54.5±4.1）min，差异显著，P ＜0.01；两组患者在术中出血量、拔管时间及住院时间等方面，均无显著差异，P ＞0.05。说明腋窝入路虽然手术耗费时间更长，但是术中其他表现与乳晕入路无异，可在临床广泛推广使用。另一组数据显示，研究组采用腋窝入路，切口瘢痕明显发生率为4%、乳头乳晕感觉障碍发生率为0，显著低于对照组的20%及12%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；两组在假体位置欠佳及包膜挛缩发生率方面无显著差异，P ＞0.05。说明采用腋窝入路在保护乳房美观性、功能性方面效果更好，可取得更好预后质量。

综上所述，腋窝入路应用于乳腺后间隙假体隆乳术中，手术时间更长，但是术中创伤控制、住院时间表现优秀，可在临床推广应用；另外，采用腋窝入路术后美观性保持及功能性保护方面效果更为显著；因此，在符合手术指征前提下，可作为临床乳腺后间隙假体植入首选入路。

[1]郭玉瑞.腋部入路乳房后间隙隆乳术78例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(9):921-922.

[2]陈刚，黄金龙，刘育凤，等.胸肌筋膜后假体置入在矫正乳房下垂中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2011，22(8):469-471.

[3]杨艳清，郭能强，孙家明，等.筋膜下隆乳术与乳腺后间隙隆乳术的临床效果和并发症比较[J].中华整形外科杂志，2013，29(1):12-14.

[4]汪海滨，陈光平，孙中生，等.乳晕切口假体隆乳术结合乳腺悬吊法矫正双乳不对称[J].中国美容整形外科杂志，2013，24(8)：1544-1547.

[5]郝立君，徐海倩，于冬梅，等.内镜下经腋路双平面法假体隆乳术58例经验介绍[J].中国美容整形外科杂志，2012，23(12)：2144-2146.

[6]郝立君，徐海倩，祝仰东，等.内镜下经腋路双平面法假体隆乳术128例分析:如何获得医患满意的临床效果[J].中国美容整形外科杂志，2014，25(12)：1011-1013.

[7]李寅.腋窝与乳晕切口乳腺后间隙隆乳术对比体会[J].中国美容医学杂志，2012，21(s1)：1337-1339.

[8]姚恒，林卫，胡晓佳，等.两种不同入路行乳腺后间隙假体隆乳术的临床效果比较[J].第三军医大学学报，2014，36(20):2122-2124.