丁 爽 陈 宏 米日古丽•沙依提 刘丛学

脑实质结核与脑转移瘤的MRI鉴别及多b值DWI量化分析

丁 爽 陈 宏 米日古丽•沙依提 刘丛学

目的：分析脑实质结核的MRI特点，探讨多b值弥散加权成像(DWI)对脑实质结核与脑转移瘤鉴别诊断的应用价值。方法：对28例脑实质结核和31例脑转移瘤患者行MRI检查和多b值DWI成像，分析两者的MRI表现，测量实性强化病灶及环形强化病灶的强化环壁、中央坏死的各类表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值，包括ADC10b、ADChigh及ADCperf值，采用两样本t检验。结果：脑实质结核337个病灶，实性均匀强化病灶102个，69.6%≤3.0mm，25.5%在3.0～10.0mm之间；环形强化病灶235个，环壁厚薄均匀光整，32.4%在3.5～5.0mm之间，45.5%在5.0～10.0mm之间，22.1%≥10.0mm。脑转移瘤285个，实性欠均匀强化病灶74个，27.0%≤3.0mm，73.0%＞3.0mm；环形强化病灶211个，环壁凹凸不平，84.8%＞5.0mm。脑实质结核中实性强化结节、强化环壁的ADChigh值分别为（0.240±0.038）×10-3mm2/s、（0.249±0.039）×10-3mm2/s，均高于脑转移瘤，脑实质结核环形强化病灶干酪实性中心区的ADChigh值为（0.251±0.056）×10-3mm2/s，低于脑转移瘤的中心坏死区。环形强化病灶中环壁的ADC10b及ADChigh值分别以0.088×10-3mm2/s和0.241×10-3mm2/s为界，鉴别脑实质结核与脑转移瘤的灵敏度分别为83.9%、58.9%，特异度分别为72.5%、100%。结论：结合病灶大小、MRI强化方式及ADChigh值与ADC10b值的测量有利于脑实质结核和脑转移瘤的鉴别诊断。

颅内结核；脑转移瘤；弥散加权成像；表观扩散系数值

在我国西部地区，结核病仍是危害人群健康的主要问题。发生于脑实质内的结核病灶多为肉芽肿性病变，影像学表现复杂多样，有时与脑转移瘤鉴别较困难，尤其在不伴有脑外结核病、结核性脑膜炎的患者，且诸多学者们对颅内结核病的MRI影像表现理解存在差异[1-5]。……