吕美丹+施美华

【摘要】：目的 观察浙江省永康市实施“农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷”项目后围产儿神经管缺陷发生情况，以评价此项目的效果。 方法 对项目实施后本辖区育龄妇女服用叶酸情况，及实施前后监测点出生围产儿神经管缺陷发生情况随访。 结果 免费发放叶酸服用以来，随着叶酸服用率及服用依从性的增高，出生缺陷率由项目实施前的140.2？下降至服药后的81.0？，特别是神经管缺陷由12.4？下降到5.1？，围产儿出生缺陷率与神经管缺陷率明显低于项目实施前。结论 从永康市开展实施“农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷”项目对降低神经管缺陷发生有明显效果。

【关键词】：育龄妇女；神经管缺陷；叶酸； 围产儿

神经管缺陷是指妊娠早期，胎儿的中枢神经系统发育分化不良所致的神经管畸形。神经管缺陷有无脑儿、脊柱裂、脑膨出。我国是世界上神经管畸形的高发区，也是造成流产、围产儿死亡以及终身残疾的主要原因之一。而叶酸是神经系统正常发育所必需的，研究证实，孕前及孕后3个月补充叶酸能够有效预防神经管畸形[1，2，3]。根据卫生部要求，自2010年1月始永康市开展农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷项目以来，通过孕产妇产检门诊、婚检门诊、各街道社区服务中心人员，利用口头、书面、电视、广播等途径宣传孕前和早孕期各3个月服用叶酸预防量，降低神经管畸形儿出生取得了明显的效果。

1资料与方法

1.1资料来源：

收集项目开展后浙江省永康市本辖区内育龄妇女服用叶酸情况；及2007年度至2014年度期间永康市出生缺陷监测点分娩的围产儿以项目实施前后分成两组（因2010年服用叶酸妇女多于2011年分娩，故将2010年的围产儿归类于实施前组）比较神经管缺陷发生情况，以此进行叶酸预防神经管畸形项目实施的效果分析。

1.2方法：

项目实施：本辖区内普通待孕育龄妇女：叶酸片为每人每天0.4mg发放；高危待孕妇（即患有神经管缺陷及癫痫史的育龄妇女；及生育有神经管畸形儿的育龄妇女等）：每人每天4mg服用。服用时间为孕前3个月至孕早期3个月。流程：各街道乡镇社区卫生服务中心保健人員收集服用人群信息、发放叶酸，并做好登记、随访，于每月统计后上报到永康市妇幼保健院在妇保院进行汇总、审核。

2结果

2.1叶酸发放、服用情况

此项目实施以来，叶酸发放、服用的情况，根据各乡镇上报统计，进行汇总，叶酸服用率从2010年的的86%上升至2014年的96.6%，服用依从性由54.0%上升至97.9%，知晓率则由81.4%上升至99.7%，具体情况见表1。

2.2围产儿出生缺陷情况

回顾2007年至2014年历年来，永康市监测点每年围产儿出生发生神经管畸形的情况进行统计，可见项目实施后出生神经管缺陷发生率明显下降，见表2。

2.3项目实施前后出生缺陷比较

对比增补叶酸项目实施前后两组监测点的围产儿出生缺陷数实施前为361例，实施后283例，其发生率由140.2？降至81.0？，神经管畸形发生数实施前32例，实施后18例，期发生率由12.4？降至5.1？，项目实施后出生缺陷率与神经管缺陷率明显低于实施前，见表3。

3讨论

叶酸是一种水溶性B族维生素。孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕早期胎儿器官系统分化、胎盘形成的关键时期，细胞生长分裂十分旺盛。此时叶酸缺乏可导致胎儿畸形。

在我们开展农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷项目以来，项目实施以后叶酸服用依从性从54.0%上升至97.9%，而项目实施前后神经管畸形发生率由原来的12.4？降至5.1？，同时出生缺陷发生率也由原来的140.2？降至81.0？，说明推广项目实施效果是显著的，这也和文献报道一致[4]并且随着服用依从性提高神经管缺陷发生率降低[5]。这不仅提高了我国的出生人口素质，更大大地减轻了社会与家庭的经济负担。但是神经管畸形发生率虽然明显下降，却没有杜绝。分析原因：本市经济较发达，流动人口多，针对流动人口中育龄妇女管理不完善；计划外妊娠者逐年增多。因此我们要进一步加强宣教、推广力度、加大宣教覆盖面。不仅要充分调动各村妇女主任、联系员的主要作用，更要利用现今媒体、网络等高科技产品大力开展叶酸知识宣传教育工作，使更多的育龄妇女也能及时了解叶酸相关知识，最大限度降低神经管缺陷的发生。

参考文献

[1]Smithells Rw，Sheppard S，Schorah CJ. Vitamin deficiencies and neural tube defects[J].Archives of Disease in Childhood，1976，（12）：944-950.

[2]De Walle HE， de Jong - van den Berg LT. Ten years after the Dutch public health campaign on folicacid ： the continuing challenge [ J ]. Eur J Clin Pharmacol，2008，64： 539- 543.

[3]白云 李佩珍.《山西省神经管缺损高发区危险因素病例对照研究》[J].中国妇幼保健，2005（5）.

[4]闫明 刘凯波 张雯.《北京地区增补叶酸预防神经管缺陷项目数据分析》[J].中国优生与遗传志，2014（2）.

[5]史晓媛 陈琼 胡晓斌 张荣强 程宁 杨树博 白亚娜.《孕产妇叶酸认知状况及知识需求调查》[J].中国公共卫生，2011（3）.