杨春霞 宋莉 谭淑婷

(博罗县妇幼保健院 妇产科 广东 惠州 516100)

血府逐瘀汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果观察

杨春霞 宋莉 谭淑婷

(博罗县妇幼保健院 妇产科 广东 惠州 516100)

目的 探讨血府逐瘀汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果。方法 选取2013年9月至2016年2月博罗县妇幼保健院确诊的异位妊娠患者60例，依据随机数表法分为汤药组和蝶呤组，每组30例。蝶呤组患者给予0.4 mg/(kg·d)甲氨蝶呤肌内注射治疗，1次/d，汤药组患者在此基础上给予200 ml血府逐瘀汤治疗，2次/d。结果 汤药组患者治疗总有效率明显高于蝶呤组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均无明显不良反应发生。汤药组患者β-HCG水平复常、阴道流血停止和包块消失时间明显短于蝶呤组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血府逐瘀汤联合甲氨蝶呤可有效提高异位妊娠患者的治疗效果，缩短β-HCG水平复常、阴道流血停止和包块消失时间，且具有良好的安全性。【关键词】 血府逐瘀汤；甲氨蝶呤；异位妊娠；疗效

异位妊娠是临床上常见的妇产科疾病之一，可导致阴道流血、腹痛、腹部包块等症状，其常用的治疗方法有手术和药物保守治疗，其中对病情较轻或有生育需求者，首选方式为药物治疗(如甲氨蝶呤等)，可有效缓解患者的临床症状，但仍有部分患者未能有效控制病情[1]。本研究旨在探讨血府逐瘀汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2016年2月博罗县妇幼保健院确诊的异位妊娠患者60例，依据随机数表法分为汤药组和蝶呤组，每组30例。汤药组患者年龄为20～38岁，平均年龄(27.94±5.13)岁，血β-HCG水平为221～1 976 IU/L，平均水平(987.46±128.46)IU/L，包块直径1.24～3.27 cm，平均直径(2.14±0.47)cm；蝶呤组患者年龄为20～39岁，平均年龄(28.16±5.32)岁，血β-HCG水平为228～1 971 IU/L，平均β-HCG水平(993.58±130.42)IU/L，包块直径1.21～3.22 cm，平均直径(2.09±0.45)cm。两组患者年龄为、血β-HCG水平、包块直径等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经临床症状、病史、血常规、超声检查等为异位妊娠[2]；血β-HCG水平<2 000 IU/L或盆腔包块直径≤4 cm或有生育需求；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重疾病；有精神病病史；本次治疗药物过敏史。

1.3 治疗方法 所有患者入院后给予血常规、超声等常规检查，蝶呤组患者给予0.4 mg/(kg·d)甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司，国药准字H20074246，5 mg×5瓶)肌内注射治疗，1次/d，5 d为1疗程，疗程结束后第2天进行β-HCG水平检测，若β-HCG水平下降<15%，则再次给予1疗程甲氨蝶呤治疗，用法用量均相同，疗程7～14 d；汤药组患者在此基础上给予血府逐瘀汤治疗，汤方为枳壳3 g，柴胡、桔梗、生甘草各5 g，红花6 g，川牛膝、桃仁、赤芍各10 g，川芎、生地各12 g，当归15 g，加水1 500 ml煎煮60～70 min至剩汤药400 ml，早晚各1次，200 ml/次，持续14 d。

1.4 疗效判断标准 超声检查显示包块和积液消失，阴道流血、腹痛等临床症状消失，β-HCG水平复常为治愈；包块和积液减小，阴道流血、腹痛等临床症状明显缓解，β-HCG水平复常或接近正常为有效；包块、积液、阴道流血、腹痛、β-HCG水平等无变化或加重为无效[3]。

2 结果

2.1 治疗效果 汤药组患者治疗总有效率明显高于蝶呤组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组患者治疗期间均无明显不良反应发生。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 β-HCG水平复常、阴道流血停止和包块消失时间 汤药组患者β-HCG水平复常、阴道流血停止和包块消失时间明显短于蝶呤组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者β-HCG水平复常、阴道流血停止和包块消失时间比较±s，d)

3 讨论

甲氨蝶呤是临床上常用的一种抗叶酸类抗肿瘤药，具有抑制细胞生长的作用，近年来被应用于异位妊娠的治疗中，可有效滋养细胞增生，进而促使胎组织坏死和脱落[4]。中医研究表明，异位妊娠为少腹血瘀实证，由胞络不畅或先天肾气不足等冲任胞脉而使包块异生所致，对症以活血化瘀、 理气止血方可治愈之[5]。血府逐瘀汤为祖国医学常用的药剂之一，具有活血化瘀、行气止痛之功效，主治瘀斑、瘀痛、脉涩、弦紧等症。

本研究通过给予患者血府逐瘀汤联合甲氨蝶呤治疗，发现汤药组患者治疗有效率明显高于蝶呤组，前者β-HCG复常、阴道流血停止和包块消失时间明显短于后者，表明该疗法有利于促进患者的身体恢复；这可能是甲氨蝶呤可通过抑制二氢叶酸还原酶的活性，阻止四氧叶酸的合成，进而干扰滋养细胞的DNA合成，使绒毛 、胚胎等组织从滋养细胞获取的营养减少，继而导致后者逐渐坏死和脱落，从而治疗异位妊娠，但可能由于个体对甲氨蝶呤的吸收、分布、生物转化和排泄等存在差异，导致部分患者未能有效控制病情。在加用血府逐瘀汤治疗后，其活血化瘀、行气止痛之功效，疏通了瘀塞胞脉之气血，使输卵管、子宫等脉络得以通畅运行，进而使绒毛、胚胎等组织畅通快速移出胞脉，化解瘀斑、瘀痛、脉涩、弦紧等症，有利于促进患者身体恢复。本研究中无患者出现明显不良反应，表明该方案具有良好的安全性。

综上所述，血府逐瘀汤联合甲氨蝶呤可有效提高异位妊娠患者的治疗效果，缩短β-HCG水平复常、阴道流血停止和包块消失时间，且具有良好的安全性。

[1] 董平淑,李碧琴,吕兰兰.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床相关观察[J].今日健康,2014,13(7):93-93.

[2] 向霞,饶帮华.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的用药效果评估及报道分析[J].转化医学电子杂志,2016,3(5):30-31.

[3] 唐仕蓉.甲氨蝶呤治疗输卵管异位妊娠80例临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(10):30-30.

[4] 汪鸣华.甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(10):2226-2227.

[5] 侯建宁,马立凤.化瘀散结汤保守治疗异位妊娠90例效果观察[J].宁夏医学杂志,2013,35(11):1108-1109.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.099

2016-04-27)