马丹

(宁陵县人民医院 妇产科 河南 商丘 476700)

宫腔镜下等离子双极电切术对子宫黏膜下肌瘤患者血糖、电解质及生命体征的影响

马丹

(宁陵县人民医院 妇产科 河南 商丘 476700)

目的 分析宫腔镜下等离子双极电切术对子宫黏膜下肌瘤患者血糖、电解质及生命体征的影响。方法 选取2014年9月至2015年10月宁陵县人民医院收治的行宫腔镜电切术的子宫肌瘤患者50例，将所有患者随机分为两组，各25例。对照组采用单极宫腔镜电切术，观察组采用宫腔镜下等离子双极电切术，分析比较两组手术方式对患者血糖、电解质的影响，同时分析其生命体征的变化。结果 手术前，两组血糖及电解质比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，观察组电解质及血糖水平均优于对照组(P<0.05)，HR及MAP数值均高于对照组(P<0.05)。结论 宫腔镜下等离子双极电切术对子宫黏膜下肌瘤患者血糖、电解质及生命体征的影响较小，在临床应用中值得推广。

宫腔镜下等离子双极电切术；子宫黏膜下肌瘤；血糖；电解质；生命体征

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，又称子宫纤维瘤或纤维肌瘤，由子宫平滑肌细胞增生而形成，包含少量的纤维结缔组织[1]。医学研究表明，子宫肌瘤主要依赖于雌激素而生长[2]。该病患者临床表现为子宫出血、腹部包块，并伴随压迫感、痛经、贫血、不孕甚至流产等，给女性生理及心理造成严重影响[3]。目前，临床上对该疾病多采用宫腔镜电切术治疗。本研究分析宫腔镜下等离子双极电切术对子宫黏膜下肌瘤患者血糖、电解质及生命体征的影响，对比分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年10月宁陵县人民医院行宫腔镜电切术治疗的50例子宫肌瘤患者，所有患者均经阴道彩超及宫腔镜确诊，排除心脑血管及凝血机制异常患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，各25例。观察组患者年龄为25～55岁，平均(42.37±5.16)岁；病程为3～27个月，平均(15.58±4.41)个月。对照组患者年龄为23～56岁，平均(43.07±5.29)岁；病程为2～30个月，平均(16.05±4.21)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均采用静脉复合麻醉方式，术前均签署手术知情同意书，于患者经期结束后3～7 d进行手术。对于经期延长且淋漓不净的患者，选择经期第8～15天进行手术。术前禁食并给予灌肠处理，手术前晚在阴道后穹隆处放置米索前列醇片200 g以软化子宫颈。对照组采用单极宫腔镜电切术，将质量分数为5%的甘露醇作为膨宫液。观察组采用宫腔镜下等离子双极电切术治疗，将生理盐水作为膨宫液，取膀胱截石位。对于体积较小的0型肌瘤，采用环形电极切断肌瘤，并夹出瘤体；对于Ⅰ型肌瘤，需从根部使用环形电极进行电切，使用卵圆钳钳夹、旋转后剥离肌瘤；对于Ⅱ型肌瘤，需在B超监护下逐步操作，首先使用环形电极沿肌瘤底部逐渐切开，钝性剥离子宫肌层，当肌瘤大部分被游离后，使用抓钳旋转肌瘤并取出。手术结束后，需给予患者常规抗感染治疗，同时给予止血药物治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者手术前后电解质及血糖的变化，包括Na+、Cl-、K+、血糖的水平。比较两组患者手术后生命体征变化，包括心率(HR)及动脉压(MAP)。

2 结果

2.1 电解质及血糖变化 手术前，两组血糖及电解质水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，观察组电解质及血糖水平均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后电解质及血糖变化情况比较

2.2 生命体征 观察组HR及MAP数值均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后生命体征比较±s)

3 讨论

随着医学技术的发展，宫腔镜电切术在子宫肌瘤治疗领域中得到广泛应用。与传统手术相比，宫腔镜电切术具有创伤小、治愈率高、疼痛轻等特点[4]。由于子宫属狭小的腔隙性器官，为保证手术视野的清晰，术前需要向患者宫腔内注入非电解质灌流液，使子宫膨大，在分离子宫壁时需要较高的压力，此时需大量灌流液的灌注压力，使宫腔内静脉形成较大的压力差，宫腔内外的浓度差及术中出现的子宫穿孔等现象造成血管损伤，促进了灌流液的吸收，导致血糖升高及其他生化指标的变化。此外，血容量的增大极易导致患者机体内电解质紊乱，威胁患者生命[5]。

本研究结果显示，手术前，两组血糖及电解质比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，观察组电解质及血糖水平均优于对照组(P<0.05)，表明甘露醇作为灌流液，不能稳定患者血糖及电解质水平，导致血糖偏高。使用宫腔镜下等离子双极电切术的观察组采用生理盐水作为灌流液，可有效控制患者机体内电解质及血糖指标的稳定。观察组HR及MAP数值均高于对照组(P<0.05)，表明术中灌流液大量扩散到血液中，导致患者血容量增加，进而造成周围血管压力增大。生理盐水作为灌流液可以很好地控制患者的HR及MAP，不会过高或偏低，对术后患者子宫功能及机体的恢复具有重要的作用。

综上，宫腔镜下等离子双极电切术对子宫黏膜下肌瘤患者血糖、电解质及生命体征的影响较小，在临床应用中值得推广。

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R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.062

2016-08-04)