王念华

(濮阳市人民医院 肾内科 河南 濮阳 457000)

碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病合并高磷血症患者临床效果观察

王念华

(濮阳市人民医院 肾内科 河南 濮阳 457000)

目的 观察碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病合并高磷血症患者临床效果。方法 选取濮阳市人民医院2014年6月至2016年2月终末期肾脏病合并高磷血症患者60例，随机数表法分组，各30例。观察组给予碳酸司维拉姆治疗，对照组给予醋酸钙治疗，两组均治疗8周。对比两组治疗前后血磷、血钙、钙磷乘积、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化情况。结果 治疗前两组血磷、血钙、钙磷乘积、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血磷、钙磷乘积、LDL-C水平均明显降低，且血磷、血钙、钙磷乘积、LDL-C水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病合并高磷血症患者效果确切，能显著降低患者血磷水平和磷钙乘积。

碳酸司维拉姆；终末期肾脏病；高磷血症

终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)是指各种慢性肾脏病终末阶段，一般慢性肾脏病5期即可视为进入终末阶段，其具有较高致残率、病死率[1]。在早期无明显不适，但随着肾功能下降和毒素蓄积，可出现尿毒症各种症状以及高磷血症等并发症。本研究选取濮阳市人民医院治疗终末期肾脏病合并高磷血症患者60例，分组研究碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病合并高磷血症患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取濮阳市人民医院2014年6月至2016年2月收治的终末期肾脏病合并高磷血症患者60例，按照随机数表法分组，各30例。观察组男16例，女14例，年龄32～74岁，平均(56.7±7.9)岁；对照组男15例，女15例，年龄33～74岁，平均(58.3±8.5)岁。两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《内科学》中终末期肾脏病合并高磷血症诊断标准[2]；病情起伏较小，已规范透析超过6个月；签署知情同意书。排除标准：严重胃肠动力疾病者；糖尿病、高血压疾病控制无效者；妊娠妇女。

1.3 治疗方法 两组均先进行2周洗脱期，并进行为期8周治疗期。观察组给予碳酸司维拉姆(Genzyme Ireland Limited，批准文号：H20130384，规格：800 mg/片)治疗：口服碳酸司维拉姆片，0.8 g/次，3次/d，每次最大剂量不超过2.4 g，随餐服用；对照组给予醋酸钙(昆明邦宇制药有限公司，国药准字H20100127，规格600 mg/粒)治疗：口服醋酸钙胶囊，0.6 g/次，3次/d，每次最大剂量不超过2.4 g，随餐服用。两组均依据血清中钙鳞水平变化每2周调整1次剂量：血磷水平>1.77 mmol/L时，加服1次用量，血磷水平为1.12～1.77 mmol/L时，剂量不变，血磷水平为<1.12 mmol/L时，减服1次用量，两组8周后全部停药，换回原有磷酸盐治疗药物。

1.4 观察指标 治疗后两组均随访8周，洗脱期、治疗期以及随访期间每2周检测1次血磷、血钙、LDL-C，并计算钙磷乘积。

2 结果

治疗前两组血磷、血钙、钙磷乘积、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血磷、钙磷乘积、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显降低，且血磷、血钙、钙磷乘积、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血磷、血钙、钙磷乘积、LDL-C比较

3 讨论

由于终末期肾脏病患者肾功能严重衰竭，肾小球过滤率下降，导致血磷潴留，引发高磷血症，其会导致甲状旁腺亢进、骨外转移性钙化，如肺钙化、血管钙化等，从而继发严重心血管疾病，对患者生命造成重大威胁[3]。因此，控制血磷升高，恢复磷钙正常代谢是治疗终末期肾脏病合并高磷血症的重要途径。

醋酸钙是目前临床治疗终末期肾脏病合并高磷血症最常用药物，其为一种含钙磷结合剂，能达到控制血磷目的，但同时会增加钙负荷，影响磷钙平衡，进而更易引发血管钙化。本研究采用碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病合度高磷血症，用醋酸钙作对照，结果显示碳酸司维拉姆能明显降低患者血磷水平，且治疗后血磷水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示碳酸司维拉姆控制血磷效果要优于醋酸钙；碳酸司维拉姆不含钙、不含金属元素，且在体内不会积累[4]。因此，其能降低血磷而不增加血钙，从而能降低钙磷乘积，避免骨外转移性钙化以及降低严重心血管疾病发生率。本研究结果显示，观察组血钙水平无明显变化，钙磷乘积明显降低，而对照组钙磷乘积不降反升，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。碳酸司维拉姆能结合胆汁酸，使血清胆固醇吸收性下降，从而可降低由高LDL-C 水平导致终末期肾脏病患者心源性死亡的可能性[5]。本研究中观察组治疗后 LDL-C要低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示碳酸司维拉姆在降低 LDL-C 水平方面优于醋酸钙。

综上所述，碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病合并高磷血症患者效果确切，能显著降低患者血磷水平和磷钙乘积。

[1] 谭鹤长,宋雪霞,刘春晓.碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察[J].新疆医科大学学报,2013,36(7):974-975.

[2]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:157-159.

[3] 郭维康,刘文虎.司维拉姆与慢性肾脏病高磷血症患者的临床预后[J].中国血液净化,2014,13(6):469-471.

[4] 郑慧,刘智楠.碳酸司维拉姆在慢性肾功能不全合并高磷血症患者治疗中的应用[J].山东医药,2016,56(14):70-71.

[5] 赵袆,王敬东,赵东明,等.碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病患者高磷血症疗效的随机对照研究[J].中国循证医学杂志,2014,14(11):1293-1298.

R 692.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.035

2016-03-26)