李艳敏

(长葛市人民医院 放射科 河南 许昌 461500)

不同微创介入治疗原发性肝癌对机体T细胞免疫功能的影响

李艳敏

(长葛市人民医院 放射科 河南 许昌 461500)

目的 研究不同微创介入治疗原发性肝癌对机体T细胞免疫功能的影响。方法 选取2011年10月至2012年11月来长葛市人民医院治疗的原发性肝癌患者128例。随机分为肝动脉栓塞化疗(TACE)组和射频消融(RFA)组，每组64例。肿瘤直径>5 cm为大肝癌，肿瘤直径≤5 cm为小肝癌。观察两组治疗前后T细胞免疫功能变化。结果 TACE、RFA中大肝癌的T细胞亚群与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；RFA组T细胞亚群明显优于TACE组(P<0.05) 。结论 不同微创介入治疗肝癌对T细胞免疫系统影响不同，同时肿瘤大小也影响T细胞免疫系统。

肝动脉栓塞化疗；射频消融；T细胞免疫功能

临床一般采用微创介入方法治疗肝癌，肝动脉栓塞化疗(TACE)、射频消融(RFA)是肝癌治疗中常用的微创方法[1]。有报告显示，采用TACE、RFA治疗肝癌会导致肝炎病毒反弹[2]。临床实践发现，肿瘤直径大小与肝炎病毒反弹有相关性[3]。有学者推测，肝炎病毒反弹与治疗后机体免疫功能有关。为验证不同微创介入治疗对机体T细胞免疫功能的影响，本研究对在长葛市人民医院治疗的原发性肝癌患者分别采用TACE、RFA治疗，观察患者机体T细胞免疫功能情况。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2012年11月来长葛市人民医院治疗的原发性肝癌患者128例。随机将其分为TACE组和RFA组，每组64例。TACE组中男56例，女8例；年龄为26～74岁，平均(54.5±9.1)岁。RFA组中男57例，女7例；年龄为25～79岁，平均(55.2±9.6)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 RFA组采用RFA治疗，治疗前需嘱咐患者禁食，在B超引导下将RFA电极刺入肿瘤部位，锁定肿瘤，通过计算机发出射频脉冲，提高肿瘤组织局部温度。TACE组采用TACE治疗，选择右股动脉作为穿刺部位，将导管选择性插入肝固有动脉或者插入肿瘤供血靶动脉，对肿块的情况进行观察，明确肿块大小、部位和血供情况。注入化疗药物，同时注入明胶海绵颗粒进行栓塞。

1.3 观察指标 统计患者术前，术后1、7 d肝功能损伤(ALT、TBIL、ALB、AST)情况；统计患者术前，术后1、7 d外周血T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)变化[4]。

2 结果

2.1 肝功能损伤情况 RFA组和TACE组中大肝癌的近期肝功能损伤程度高于小肝癌(P<0.05)；TACE组的肝功能近期损伤程度高于RFA组(P<0.05)。见表1、表2。

表1 RFA组治疗前后肝功能损伤变化情况

注：与术前比较，aP<0.05。

表2 TACE组治疗前后肝功能损伤变化情况±s)

注：与术前比较，bP<0.05。

2.2 外周血T细胞亚群变化情况 RFA组、TACE组中小肝癌的外周血T细胞亚群与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；RFA、TACE中大肝癌的外周血T细胞亚群与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；RFA组恢复情况优于TACE组(P<0.05)。见表3、表4。

表3 RFA组治疗前后T细胞亚群变化情况

注：与术前比较，cP<0.05。

表4 TACE组治疗前后T细胞亚群变化情况

注：与术前比较，dP<0.05。

3 讨论

原发性肝癌是我国高发病，对患者的身心均造成严重影响[5]。有报告显示，T细胞免疫在抗肿瘤中具有重要意义[6]。临床一般通过观察CD4+、CD8+等T细胞数值变化判断机体免疫平衡情况[7]。机体免疫功能下降时CD4+下降、CD8+上升，反之表示机体免疫功能较好。介入治疗是近几年发展起来的一种治疗方法，包括TACE、RFA等，已经广泛应用于肝癌治疗中，在小肝癌或早期肝癌治疗中具有明显作用。临床关于采用TACE、RFA治疗对患者机体免疫的影响存在争议。比如TACE治疗肝癌，肿瘤细胞坏死后对机体免疫功能的抵制也减弱了，但是有研究显示[8]，采用TACE治疗会导致机体免疫功能下降。主要由于大部分患者就诊时，肝癌已经到了中晚期，再采用TACE治疗时很难做到主要载瘤动脉的栓塞，所以在化疗的同时会损伤肝组织，从而影响免疫功能。相反，有报告显示，采用RFA治疗能够增强机制细胞免疫功能。本研究主要讲述TACE、RFA治疗对机体T细胞免疫功能的影响。在本研究中，RFA组和TACE组中大肝癌的患者近期肝功能损伤程度高于小肝癌患者，TACE组的肝功能近期损伤高于RFA组，说明越早采用RFA治疗肝癌，越能有效减少对肝功能的损伤。TACE、RFA中小肝癌的T细胞亚群变化并不明显，而大肝癌的T细胞亚群有变化，且RFA组T细胞亚群明显优于TACE组，说明越早采用RFA治疗对T细胞亚群损伤越小。

综上，不同微创介入治疗肝癌对T细胞免疫系统影响不同，同时肿瘤大小也影响T细胞免疫系统。

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R 735.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.019

2016-01-20 )