王惠媚　郑汉能　罗柳萍

[摘要]目的探讨经阴道多普勒超声与病理检查在绝经后子宫内膜良恶性病变中诊断差异。方法选取2013年5月～2015年10月我院诊治高危绝经后子宫内膜病变患者150例为研究对象，行经阴道多普勒超声检查，判定病变良恶性，以病理诊断为“金标准”，判定经阴道多普超声诊断灵敏度、特异性，比较超声诊断和病理诊断在子宫内膜病变类型中诊断差异，根据患者是否为良恶性分为良性组和恶性组，分别比较两组患者子宫内膜病内膜动脉收缩期峰值流速（PVsen）、阻力指数（RIen）。结果150例高危患者经病理诊断，52例患者为恶性病变，98例患者为良性病变。经阴道多普勒超声在绝经后子宫内膜良恶性病变中诊断灵敏度为92.31%，特异性为98.98%。经阴道多普勒超声在绝经后子宫内膜病变中子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌中诊断与病理诊断比较无统计学意义（X²=0.0661，P=0.7970；X²=0.0855，P=0.7700；X²=0.3420，P=0.5587；X²=0.2400，p=0.6242）。两组患者PVsen值比较无统计学意义（t=1.0747，P=0.2843）；良性组患者RIen值高于恶性组，比较有统计学意义（t=12.1033，P=0.0000）。结论经阴道多普勒超声在子宫内膜良恶性病变中诊断具有较高灵敏度和特异性，其诊断阳性符合率、疾病类型与病理诊断无明显差异，具有较高临床应用价值。

[关键词]绝经后子宫内膜；良恶性病变；经阴道超声；病理检查

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-138-04

子宫内膜病变为女性生殖系统中常见疾病，根据其恶性程度分为良恶性疾病两大类，临床中早期诊断恶性病变并治疗为提高患者生存率、提高患者生活质量关键Ⅲ。超声为辅助诊断女性生殖系统最常用方法，通过观察子宫内膜厚度、回声、是否有肿块、肿块边界、肌层组织是否有浸润、血流特征等可对病变做出判定。随着超声技术发展，经阴道多普勒超声在临床中应用越来越广泛，可避免经腹部超声腹部脂肪、肠道气体对检查结果干扰，从而女性生殖系统疾病诊断率。为探究经阴道多普勒超声与病理检查在绝经后子宫内膜良恶性病变中诊断效果差异，笔者研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2015年10月我院诊治高危绝经后子宫内膜病变患者150例为研究对象，其中年龄46～73岁，平均（61.4±4.2）岁；绝经时间6个月～25年，平均（9.3±2.2）年。患者表现出子宫异常出血、下腹不适等典型临床症状，结合查体、实验室等相关检查均列为子宫内膜病变高危患者。所有患者均有经阴道多普勒超声检查指征，无绝对禁忌症。排除有阴道、子宫畸形患者。所有患者采用超声检查诊断，根据超声诊断结果将患者分为良性组和恶性组，比较两组患者内膜动脉收缩期峰值流速（PVSen）、阻力指数（RIen）值。超声检查后，所有患者行刮宫或手术取组织行病理诊断，比较超声诊断和病理诊断在子宫内膜病变类型诊断差异性。

1.2方法

患者先行经阴道多普勒超声检查，根据超声显像判定子宫内膜病变良恶性及具体疾病类型，选用GELogiq9型号超声诊断仪，经阴道超声探头，频率为5～9MHz。患者取膀胱截石位，取适量消毒耦合剂涂抹于超声探头上并装入避孕套中插入阴道内，从不同切面进行扫描，观察子宫内膜回声、边界，测定子宫内膜厚度，如有宫腔积液患者应去除积液厚度计算。同时观察子宫血流显像，并测定PVSen、RIen。超声检查后3天内行刮宫病理诊断或手术治疗病理诊断，通过子宫刮宫或手术获取病理组织，将组织加入固定液中固定良好后送检验科，采用石蜡固定切片方法制作标本，在显微镜下读片判定病理类型。对于取材较差未能反应病变患者，多次取材送检。以病理诊断为“金标准”，判定经阴道多普勒超声在子宫内膜良恶性疾病中诊断灵敏度和特异性，并判定经阴道多普勒超声在子宫内膜病变疾病中诊断阳性符合率。

1.3统计学方法

本研究数据采用SPSSl9.0软件包分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用xX²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1经阴道多普勒超声在绝经后子宫内膜良恶性病变中诊断灵敏度和特异性

150例患者经阴道超声多普勒超声诊断，49例患者为恶性病变，101例患者为良性病变。经病理诊断，52例患者为恶性病变，98例患者为良性病变。经阴道多普勒超声在绝经后子宫内膜良恶性病变中诊断灵敏度为92.31%，特异性为98.98%。见表1。

2.2经阴道多普勒超声在绝经后子宫内膜病变类型中诊断符合率比较

经阴道多普勒超声在绝经后子宫内膜病变中子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌中诊断与病理诊断比较无统计学意义（X²=0.0661，P=0.7970；X²=0.0855，P=0.7700；X²=0.3420，P=0.5587；X²=0.2400，P=0.6242）。见表2。

2.3良性组和恶性组患者PVSen、RIen值比较

两组患者PVSen值比较无统计学意义（t=1.0747，P=0.2843）；良性组患者RIen值高于恶性组，比较有统计学意义（t=12.1033，P=0.0000）。见表3。

3.讨论

绝经后机体激素水平显著降低，子宫内膜极易出现相应病变，常表现为绝经后阴道不规则流血、下腹不适等。临床研究指出，绝经后子宫内膜病变中约10%～30%为恶性病变，即为子宫内膜癌，子宫内膜癌为子宫内膜上皮细胞发生恶性增生，其发病率为宫颈癌2.5倍，好发于绝经后女性，对患者生命、健康及生活质量造成严重影响。子宫内膜癌早期诊断仍缺乏特异性，部分患者可表现出相应临床症状，临床中通过多普勒超声检查为筛查子宫内膜恶性病变首选检查。随着超声技术发展，目前临床中对于无禁忌症女性生殖系统疾病诊断多采用经阴道多普勒超声检查，可有效避免经腹部超声腹部脂肪、肠道气体影响，能更有效、更准确做出诊断。临床研究指出，子宫内膜病变中诸多良性病变同样可表现出恶性病变症状，如子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等，临床中通过阴道多普勒超声予以鉴别诊断对早期治疗至关重要。

本次研究将我院诊治150里绝经后子宫内膜病变高危患者作为研究对象，首先经阴道多普勒超声检查诊断，再进行病理诊断，得出经阴道多普勒超声诊断灵敏度为92.31%，特异性为98.98%。表明经阴道多普勒超声在绝经后子宫内膜病变患者中具有较高诊断价值。同时本次研究得出，经阴道多普勒超声在绝经后子宫内膜病变中子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌中诊断与病理诊断比较无统计学意义（P>0.05）。子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉均为子宫内膜良性病变，相对子宫内膜癌恶性病变而言，各自有不同临床特征，超声诊断根据不同临床特征可作出正确判定。子宫内膜增根据增生类型可分为单纯型、复杂型和不典型，超声检查声像图表现为子宫内膜增厚均匀，且呈高回声，并于肌层分界清除，一般内膜增生厚度应>12mm。子宮粘膜下肌瘤病理组织与子宫平滑肌相似，超声检查声像图表现为瘤体组织清晰，边界光滑，其内部多呈同心圆状或漩涡状，而子宫内膜可见缺损，肌瘤蒂部在子宫内膜中中断，在肌瘤底部可探查子宫肌层血管分布。子宫内膜息肉为子宫内膜增生而呈隆起状，呈低回声或中等回声，边界清除，基地窄，呈单个或散在分布，其与子宫粘膜下肌瘤相似。而子宫内膜癌为恶性增生，超声检查可表现为子宫内膜不均匀性增厚，回声增强，可探及呈团块回声或局限，肿块边界不清，内部回声不均匀，可见无规则回声区，对于有盆腔转移或肌肉浸润者可探及。同时本次研究将对比良恶性组患者PVSen、Rlen值，得出良性组RIen值显著高于恶性组（P<0.05）。因此，临床中同样可测定PVSen、RIen值对子宫内膜良恶性病变作出辅助鉴别诊断。

综上所述，经阴道多普勒超声在绝经后子宫内膜病变中检查，对良恶性病变诊断具有较高灵敏度和特异性，同时对相应疾病类型诊断具有较高阳性符合率，基本与病理诊断一致，具有较高临床应用价值。