张乃丹

[摘要]目的探讨血清降钙素原检测在细菌感染性疾病诊断中的应用价值。方法回顾性分析2015年4月～2016年4月我院重症监护室287例细菌感染性疾病患者的临床资料，设为研究组，并选取同期的重症监护室263例非细菌感染性疾病患者设为对照A组，同期行健康检查的278例健康体检者为对照B组，分别检测三组受试者的血清降钙素原（PCT）、外周血白细胞计数（WBC）及c-反应蛋白（CRP），比较三组的检测结果、研究组治疗前后PCT、WBC、CRP变化以及PCT、WBC、CRP在细菌感染性疾病诊断中特异度及敏感度。结果治疗前研究组患者PCT、WBC计数及CRP显著高于对照A组和对照B组，组间比较均有统计学意义（P<0.05），治疗后研究组PCT、CRP水平随着治疗时间的延长显著下降，但WBC计数下降缓慢，仍呈较高水平，血清PCT检测对细菌感染性疾病诊断的敏感度及特异度分别为95.82%（275/287）、96.67%（523/541），血清CRP检测的敏感度及特异度分别为88.85%（255/287）、83.18%（450/541），WBC计数检测的敏感度及特异度分别为83.27%（239/287）、78.37%（424/541），血清PCT检测的敏感度及特异度显著高于WBC计数及CRP检测，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论PCT在细菌感染性疾病诊断中较WBC、CRP敏感，对疾病的早期诊断、病情评估、治疗及预后有重要的指导意义。

[关键词]血清降钙素原；细菌感染性疾病；白细胞计数；C-反应蛋白；特异度；敏感度

[中图分类号]R446.1

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-135-03

细菌感染性疾病是临床上的常见病、多发病，早期诊断并实施积极有效的治疗可避免滥用抗生素产生的耐药性，改善预后。传统的感染性疾病临床上常采用外周血白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）水平结合患者的临床症状进行诊断，但敏感度及特异度较低，具有一定的局限性。近年来，血清降钙素原（PCT）作为一种新的诊断指标而被临床广泛应用于细菌感染性疾病诊断和鉴别诊断，有研究表明，PCT在严重细菌感染及脓毒症的诊断方面，具有较高的特异度和敏感度，且能早期鉴别细菌与非细菌感染，对疾病的诊断具有重要的参考价值。本研究回顾性分析2015年4月～2016年4月我院重症监护室287例细菌感染性疾病患者的临床资料，探讨血清降钙素原检测在细菌感染性疾病诊断中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年4月～2016年4月我院重症监护室287例细菌感染性疾病患者的临床资料，设为研究组，并选取同期的重症监护室263例非细菌感染性疾病患者设为对照A组，同期行健康检查的278例健康体检者为对照B组，所有患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书。其中男538例，女290例，年龄17～69岁，平均（41.25±4.82）岁；所有受试者均于入院当天行血液常规、血培养、血清PCT、CRP检查。其中研究组男188例，女99例，年龄18～68岁，平均（41.09±5.12）岁；对照A组男171例，女92例，年龄17～68岁，平均（41.12±4.37）岁；对照B组男179例，女99例，年龄19～69岁，平均（41.28±5.41）岁；三组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2仪器与试剂

超敏C反应蛋白试剂（INVITROGEN公司生产），日立HITACHl008AS生化分析仪，KX-21血球仪，EVERESYS-A1800及原装试剂。

1.3方法

所有受试者均取不抗凝静脉血2mL，PCT采用化学发光免疫法检测，同时空腹抽取2mL静脉血，加入到装有EDTAK2的真空管中混匀后做血常规样品备用，同时制作CRP样品。采用免疫比浊法测定血样中CRP浓度，采用KX-21血球仪检测WBC。

1.4观察指标及评价标准

观察三组的检测结果、细菌感染组治疗前后PCT、WBC、CRP变化以及PCT、WBC、CRP在细菌感染性疾病诊断中特异度及敏感度。细菌感染性疾病阳性诊断标准：血清PCT≥0.5则为阳性，WBC计数≥10×10⁹/L则为阳性，血清CRP≥10mg/L则为阳性。

1.5统计学处理

采用SPSS 19.0对本研究数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组PCT、WBC计数及CKP检测结果比较

治疗前研究组患者PCT、WBC计数及CRP显著高于对照A组和对照B组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2研究组治疗前后PCT、WBC计数及CRP水平变化

PCT、CRP水平随着治疗时间的延长显著下降，但WBC计数下降缓慢，仍呈较高水平，各指标治疗后组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3敏感度、特异度比较

血清PCT检测对细菌感染性疾病诊断的敏感度及特异度分别为95.82%（275/287）、96.67%（523/541），血清CRP检测对细菌感染性疾病诊断的敏感度及特异度分别为88.85%（255/287）、83.18%（450/541），WBC计数检测对细菌感染性疾病诊断的敏感度及特异度分别为83.27%（239/287）、78.37%（424/541），血清PCT检测的敏感度及特异度显著高于WBC计数及CRP检测，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，由116各氨基酸组成，在健康人群及非细菌性感染患者血清中的含量不足0.1ng/mL，只有在细菌毒素及炎性细胞因子的刺激下在血清中的水平会明显上升（≥0.5ug/L），治疗后随之降低。当血清PCT<0.5ug/L时，感染较轻微，一般不考虑采用抗生素治疗，当血清PCT介于0.5～10ug/L时，多为细菌感染或少数病毒感染，应根据临床需要合理使用抗生素，当>10ug/L时，一般细菌性感染较严重，临床上常采用抗生素联合使用。细菌感染性疾病在临床上普遍存在，CRP水平在手术、心血管疾病、排异反应、细菌及病毒感染中均可升高，难以鉴别是由某种因素所引起，特异性较差，股临床上仅将CRP作为细菌性感染的参考指标。WBC计数在免疫性疾病、感染、血管栓塞、外伤中均可升高，且易受运动、神经等多种因素的影响，敏感性和特异度均较低，在细菌性感染疾病鑒别中具有一定的局限性。本研究结果表明，治疗前研究组患者PCT、WBC计数及CRP显著高于对照A组和对照B组，组间比较均存在显著性差异（P<0.05），治疗后研究组PCT、CRP水平随着治疗时间的延长显著下降，但WBC计数下降缓慢，仍呈较高水平，血清PCT检测对细菌感染性疾病诊断的敏感度及特异度分别为95.82%（275/287）、96.67%（523/541），血清CRP检测的敏感度及特异度分别为88.85%（255/287）、83.18%（450/541），WBC计数检测的敏感度及特异度分别为83.27%（239/287）、78.37%（424/541），血清PCT检测的敏感度及特异度显著高于WBC计数及CRP检测，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，PCT在细菌感染性疾病诊断中较WBC、CRP敏感，对疾病的早期诊断、病情评估、治疗及预后有重要的指导意义。