刘鹏飞 ，王楠楠 ，张博阳 ，李田昌

(1安徽医科大学海军总医院临床学院，合肥 23000；2海军总医院)

GRACE、CHADS2和CHA2DS2-VASc评分对非ST段抬高型ACS伴房颤患者冠脉支架置入术后不良事件的预测价值

刘鹏飞1,2，王楠楠1，张博阳2，李田昌1,2

(1安徽医科大学海军总医院临床学院，合肥 23000；2海军总医院)

目的 探讨全球急性冠状动脉注册(GRACE)评分、CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)伴房颤患者冠状动脉支架置入术后不良事件的预测价值。方法 选择NSTE-ACS伴房颤并接受冠状动脉支架置入治疗患者1 598例进行GRACE、CHADS2和CHA2DS2-VASc评分，并观察主要不良心脑血管事件(MACCE)和血栓栓塞事件(TE)发生情况；利用Cox比例风险回归进行单因素及多因素分析，计算三种评分的ROC曲线下面积(AUC)，比较三种评分对患者发生MACCE和TE的预测价值。结果 成功完成随访1 508例，随访时间为(39.1±18.0)月。GRACE评分是MACCE的独立预测因子(HR=1.005，95%CI为1.002～1.008，P=0.01)；CHADS2评分(HR=1.463,95%CI为1.262～1.695，P<0.01)、CHA2DS2-VASc评分(HR=1.300，95%CI为1.162～1.455，P<0.01)均是TE的独立预测因子。对患者MACCE，GRACE评分AUC=0.632，95%CI为0.610～0.654，P<0.01。对患者TE，CHADS2评分AUC=0.671，95%CI为0.650～0.693，P<0.01；CHA2DS2-VASc评分AUC=0.674,95%CI为0.653～0.696，P<0.01。CHA2DS2-VASc评分<2和≥2患者TE发生率有统计学差异(1.9% vs 5.2%，P<0.05)。 结论 对NSTE-ACS伴房颤冠状动脉支架置入术后患者，GRACE评分对MACCE发生有预测价值，CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分对TE发生有预测价值；而且CHA2DS2-VASc评分能进一步识别CHADS2评分TE低危患者发生TE的风险。

急性冠脉综合征，非ST段抬高型；心房纤维性颤动；经皮冠状动脉介入治疗；GRACE评分；CHADS2评分；CHA2DS2-VASc评分；预后评估

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)合并房颤患者易发生血栓栓塞，其冠脉支架置入术后抗栓策略的选择一直是临床医生的难题[1,2]。CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分是目前临床上广泛用于预测非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险的评分模型[3]；在ACS患者的短期和长期随访中，GRACE评分对其预后均有较好的预测价值[4,5]。目前，国内外对于NSTE-ACS合并房颤患者冠脉支架置入术后风险评估研究尚少。因此本研究拟比较GRACE、CHADS2和CHA2DS2-VASc三种评分对NSTE-ACS合并房颤患者冠脉支架置入术后不良预后的预测价值，以确定能够准确预测这类特殊人群不良预后的评分模型。……