雷博程，徐家辉，李妍妍，陆冉，徐瑞，周志龙，张婉茹，高小波

（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）

内蒙东部地区蒙汉不同人群下牙槽神经血管束三维方向位置的对比研究

雷博程，徐家辉，李妍妍，陆冉，徐瑞，周志龙，张婉茹，高小波*

（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）

研究比较内蒙东部地区汉族人群和蒙古族人群下颌管的三维相对位置，为临床手术术前方案提供理论基础.通过收集2015年9月至2016年12月赤峰学院附属医院口腔颌面外科汉族患者31例和蒙古族患者31例，采用对照研究，测量各组数据，应用数据分析方法找到相关性，为临床操作提供术前参考.

下牙槽神经血管束；锥形束CT（CBCT）；蒙东地区；蒙汉

了解和研究内蒙东部地区蒙汉不同人群下牙槽神经血管束的位置、走行情况及重要结构毗邻对于手术中避免伤及下牙槽神经血管束及针对不同民族制定相应的手术方案有着重大的意义.本次研究应用的锥形束CT（CBCT）进行测量，可避免其他临近的组织的重叠干扰[5]，能够对下颌管的定位更加准确.通过锥形束CT（CBCT）对蒙汉不同人群下牙槽神经血管束的三维方向位置及重要结构毗邻分析测量研究进行对比，查找相关性，为制定不同的下颌手术方法及评估提供坚实有力的理论依据，同时通过本次研究对该位置的结构认识更加深刻.

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择在2015年9月至2016年12月期间在赤峰学院附属医院口腔颌面外科就诊的患者进行CBCT拍摄，在放射科提取蒙汉不同人群患者资料各31例，要求下颌两侧牙列完整，没有后牙的缺失，无下颌骨手术史、病变且无正畸治疗史，咬合关系正常.

1.2 获得相应患者CBCT的影像数据

1.3 处理图像及测量相关数据

将原始图像数据分层读取，找到下颌管的位置及重要结构毗邻，在三维图像的重建基础上进行不同数值的测量及分析[9]，测量的内容分别有：

①下颌孔在矢状位分别距下颌骨内缘和外缘水平方向上的距离h内和h外.

②下颌管上缘距离第三磨牙根尖矢状位中最近的距离d矢1.

③在下颌角上缘和下颌角连线，测量下颌管上缘距下颌角上缘距离D上和下颌管下缘距下颌角距离D下.

④颏孔上缘至最近根尖距离L上12及下缘至下颌骨下缘距离L下.

1.4 数据整理及分析

采用统计学方法进行独立样本t检验，计量数据采用“均值±标准差”形式表示，P＜0.05表示具有统计学的显著差异.(见表1、表2）

2 结果

2.1 得出统计学结果，寻找相关性

经统计学精算后，以上结果P＜0.05有意义，可认为内蒙东部地区蒙汉不同人群下牙槽神经血管束三维方向，即对应下颌管的三维立体方向及相对位置存在着差异.(表3）

2.2 结果分析

通过对下颌孔在下颌骨中的相对位置、下颌管距离下颌角与下颌角内缘的长度、下颌管之于下颌第三磨牙根尖的影响及颏孔的相对位置这几组数据应用锥形术CT数字化技术的测量及统计，科学正确的证明出了内蒙东部地区蒙汉不同人群下颌管三维方向的关系.通过结果数据可以发现蒙古族人群下颌管三维方向上与毗邻重要结构及下颌骨内外缘的距离比汉族人群同研究位置的距离长，因下牙槽神经血管束穿行于下颌管内，在行下颌手术（如第三磨牙拔除术等）或因外伤等其他因素导致下颌骨受到破坏需进行颌面外科手术时，因蒙古族人下颌管位置与汉族人存在差异，故手术过程中损伤下牙槽神经血管束及导致术中术后并发症的概率和风险降低，因此可以在术前通过数字化科学手段应用准确的数据进行术前评估和制定相应的手术方案，对于不同人群采取不同措施.同时应用锥形术CT（CBCT）进行数据的测量，不仅可保证手术安全，而且对实验研究的客观、严谨具有重要的地位.

表1 汉族患者的各项数据概况(mm)

表2 蒙古族患者的各项数据概况(mm)

表3 统计结果（均值±标准差）

3 附图

图1 下颌管上缘距离第三磨牙根尖矢状位中最近的距离d矢

图2 下颌孔在矢状位分别距下颌骨内缘和外缘水平方向上的距离h内和h外

图3 下颌角上缘和下颌角连线，下颌管上缘距下颌角上缘距离D上和下颌管下缘距下颌角距离D下

图4 颏孔上缘至相离最近根尖距离L上及下缘至下颌骨下缘距离L

4 讨论

4.1 内蒙东部地区蒙汉不同人群下牙槽神经血管束三维方向位置对比研究的意义

下牙槽神经是三叉神经下颌支的终末分支之一，穿过下颌孔在下颌管内走行，一旦受损将会对患者言语、咀嚼等带来不便，近年来，随着人们对于牙体健康疾病的关注逐渐增高，以及对治疗技术的不断需求，下颌牙种植术、牙槽外科和口腔颌面外科技术广泛的开展，相应的手术中的风险也越来越高，这其中下牙槽神经损伤而引起的一系列并发症最为常见.对于下牙槽神经和下颌管的临床解剖结构不熟悉以及无法在术前确定其相应准确的位置及毗邻情况是主要原因.内蒙古自治区东部地区主要以汉族人和蒙古族人居多，因为不同民族的地理位置、生活习惯、饮食等存在差异性从而导致两族人民的骨骼发育有可能不同[4].这其中就包括下颌骨的发育状况，不同大小宽窄的下颌骨对应的下颌管的位置及走行也不同.通过各项数值对比研究发现，多数蒙族人的下颌骨要比汉族人的宽大、粗壮，相应的下颌管及颏孔等解剖结构距离后牙牙槽嵴顶更远一些，所以当临床上行下颌第三磨牙拔除术、牙体种植术及其他相关口腔颌面外科手术时伤及下牙槽神经血管束导致出血、局部皮肤牙齿麻木等并发症以及手术失败的可能性有所降低.本次研究旨在通过锥形束CT（CBCT）建立下牙槽神经血管束三维立体模型应用于临床上，可以清晰有效的确定下颌管的位置及重要结构毗邻[11]，术前用于评估内蒙东部地区蒙古族人和汉族人的手术风险，做好术前准备从而制定不同的手术方案，最大限度降低术后并发症出现.

4.2 口腔治疗中三维立体模型的构建、锥形束CT（CBCT）的应用与临床口腔种植及口腔颌面外科下颌相关手术治疗相结合的前景

锥形束CT（CBCT）是锥形束投照计算机重组断层影像设备，在医学领域当中较多的应用于口腔治疗中10，相比于传统CT，锥形束（CT）CBCT具有①扫描的范围可以大可以小，可扫描整个头面部，也可扫描区域局部诊断范围；②图像分辨率较高，测量时更加清晰；③对大家身体的辐射导致疾病概率小一些等优势[2].对于本次研究而言，CBCT应用于口腔种植科和口腔颌面外科有着显著的意义[3].口腔种植需术前评估颌骨的骨质、骨量及下颌神经管、上颌窦等组织结构的状况从而制定相应的手术方案，应用CBCT可为我们呈现三维可视化颅面部解剖结构，扫描确定种植周围下颌管等解剖结构的位置，使用专业软件设计植入体位置和方向，避开下牙槽神经血管束等解剖结构，做到植入体成功植入牙槽骨内，保证手术的安全进行；因下牙槽神经经下颌孔进入下颌管沿途分支为下牙槽神经丛及颏神经分布于下颌牙牙髓及其牙周膜和牙槽骨，下颌前牙及第一前磨牙的唇颊侧牙龈、下唇黏膜及皮肤和颏部皮肤，下牙槽血管束穿下颌孔进入下颌管内供应下颌双侧牙列、牙槽突、牙周膜及牙龈，所以行口腔颌面外科与下颌有关手术前确定下颌管及颏孔等重要结构的准确位置对于手术顺利地进行及避免手术后出现并发症有着深刻的意义（因下颌第三磨牙与下颌管距离较近，行下颌第三磨牙拔除术时常常因没有术前正确的评估导致损伤下牙槽神经血管束引起并发症[7-8]，通过CBCT可经过分层扫描找到下颌管的位置及走行[6]，用于术前评估及制定手术方案，同时对比内蒙东部地区蒙汉不同人群可为本地术前设计提供可靠的依据.

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〔7〕张士岩，刘秀富，王一博，陈世润.锥形束CT在下颌阻生第三磨牙拔除术前设计中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2013，6（12）：735-737.

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R782.1

：A

：1673-260X（2017）03-0044-04

2016-11-04

高小波(1982-)，硕士学位，主治医师，研究方向：口腔颌面外科