李鸽++张士斌

[摘要] 目的 研究多西他赛联合卡铂治疗老年非小细胞肺癌的近期疗效，并对用药安全性进行观察。 方法 选取我院2014年1月～2016年1月住院治疗的非小细胞肺癌患者42例，所有患者均予多西他赛75 mg/m2，静脉滴注，d1；使用前1 d开始口服地塞米松8 mg/次，2次/d，连服3 d，预防水钠潴留及过敏反应。卡铂AUC=5 mg/（mL·min）静脉注射，d1，21 d为1个周期。详细记录化疗期间的毒副反应情况。 结果 42例非小细胞肺癌患者中，CR共12例，占28.6%，PR共10例，占23.8%，SD共10例，占23.8%，PD共10例，占23.8%，RR达52.4%。其中不同病理类型、不同临床分期的RR组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。主要毒副反应为白细胞减少、恶心、呕吐、腹泻以及脱发等，大部分患者为Ⅰ、Ⅱ度反应，患者均能耐受。 结论 多西他赛联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌近期疗效确切，安全性好，值得推广和应用。

[关键词] 老年非小细胞肺癌；多西他赛；联合；卡铂；安全性

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0095-03

The efficacy and safety of docetaxel combined with carboplatin in treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer

LI Ge ZHANG Shibin

Department of Internal Medicine， Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To study the efficacy of docetaxel combined with carboplatin in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer，and to observe the medication safety. Methods A total of 42 cases hospitalized patients with non-small cell lung cancer in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected，all the patients were treated with docetaxel 75 mg/m2， intravenous drip， d1； and oraled dexamethasone 8 mg/time， 2 times/d before treatment 1 day， and continuoused 3 d， prevented water sodium retention and allergic reactions. Carboplatin AUC=5 mg/（mL·min） intravenous injection of d1，21 days for one cycle. The toxic and side effects of chemotherapy were detaily recorded. Results In 42 cases of non-small cell lung cancer patients， 12 cases of CR， accounting for 28.6%， 10 cases of PR， accounting for 23.8%， 10 cases of SD， accounting for 23.8%， 10 cases of PD， accounting for 23.8%， RR accounting for 52.4%. There were no significant differences in the different pathological types and clinical stages of the RR among groups（P>0.05）. The main side effects were white blood cell decline， nausea， vomiting， diarrhea and hair loss， most of the patients were Ⅰ， Ⅱ degree reaction， patients were able to tolerate. Conclusion The combination of docetaxel and carboplatin in the treatment of elderly patients with advanced non-small cell lung cancer is curative effect， are safe， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Elderly non-small cell lung cancer； Docetaxel； Combined； Carboplatin； Safety

肺癌是臨床常见的恶性肿瘤之一，发病率高、预后差[1]。近年来肺癌的发病率和死亡率逐年增加，严重危害人类的健康和生命安全。其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）约占肺癌的80%，且1/3为老年人[2]。多数非小细胞肺癌患者确诊时已属晚期，化疗为非小细胞肺癌治疗的主要手段之一，化疗对于延长生存时间、改善生活质量具有重要作用。但化疗对身体影响较大，部分患者会因无法耐受不良反应而终止治疗，导致治疗方案无法进行。以铂类化合物为基础的联合化疗方案在晚期NSCLC的治疗中占有重要地位[3]。多西他赛是近年来广泛应用的抗癌药物之一，对多种肿瘤如乳腺癌、肺癌、食管癌等均有较强的治疗作用，且研究证实其与铂类联合化疗的疗效更显著[4]。本研究旨在探讨多西他赛联合卡铂治疗非小细胞肺癌的近期疗效，并对用药安全性进行监测，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月住院治疗的非小细胞肺癌患者42例，均经病理学或细胞学证实，排除合并严重心肝肾功能不全患者。其中男24例，女18例，年龄38～72岁，平均（53.2±6.2）岁。病理分型：鳞癌27例、腺癌11例、其他4例（腺鳞癌3例、大细胞癌1例）。TNM分期：Ⅱ B期3例、Ⅲ A期17例、Ⅲ B期7例，Ⅳ期15例。入选患者的预计生存期超过3个月。

1.2 治疗方法

所有患者均予多西他赛75 mg/m2，静脉滴注，d1；使用前1 d开始口服地塞米松8 mg/次，2次/d，连服3 d，预防水钠潴留和过敏反应。卡铂AUC=5 mg/（mL·min）静脉注射，d1，21 d为1个周期。化疗前给予5-HT3受体拮抗剂止吐，每个患者均化疗2个周期以上，最多5个周期，平均化疗3.28个周期。

1.3 评价标准

1.3.1 临床疗效评价[5] 参考WHO 实体瘤客观疗效标准。完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持 4 周以上；部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少 50%以上，维持 4 周以上；疾病稳定（SD）：肿瘤病灶两径乘积缩小<25%，或增大<25%，无新病灶出现；疾病进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大>25%，或出现新病灶；其中总缓解率（RR）=CR+PR。

1.3.2 毒副反应 根据WHO抗癌药物毒副分度标准（1999）评定，分为0～Ⅳ度。以完成治疗的周期数为基数计算毒副反应发生率[5，6]。

1.4统计学分析

采用 SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效评价

通过表1数据分析可知，42例非小细胞肺癌患者中，CR共12例，占28.6%，PR共10例，占23.8%，SD共10例，占23.8%，PD共10例，占23.8%，RR达52.4%。其中不同病理类型、不同临床分期的RR组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.32，P>0.05）。

2.2 用药安全性观察

本组观察显示，应用多西他赛联合卡铂化疗后的主要毒副反应为白细胞减少、恶心、呕吐、腹泻以及脱发等，大部分患者为Ⅰ、Ⅱ度反应，患者均能耐受。见表2。

3 讨论

非小细胞肺癌约占肺癌患者总数的80%，具有发病率高、病程短、预后差等特点，由于其发病隐匿，发现时大多为中晚期，不能进行手术治疗，只能通过化疗延长生存期而提高生活质量。另外，老年晚期非小细胞肺癌患者由于器官功能减弱，不能耐受强烈化疗，治疗效果和预后很不理想。对晚期非小细胞肺癌的化学治疗，目前临床上使用较多的是以顺铂（DDP）或卡铂（CBP）为主的化疗方案。铂类药物在非小细胞肺癌的化疗中占有重要地位，顺铂联合多西他赛是临床常用的化疗方案[7，8]。但顺铂导致的胃肠道反应、肾功能损伤等严重影响了患者的生活质量。另外，晚期非小细胞肺癌患者大多为老年人，各脏器的功能已逐渐衰退，身体虚弱，难以耐受顺铂的毒副作用。多西他赛（多西紫杉醇，docetaxel）是由安万特公司（Aventis）研制开发的新一代的紫杉類抗癌药物。目前，它已在北美和欧盟国家被用作治疗晚期乳腺癌和非小细胞肺癌的一线用药。

卡铂为第二代铂类抗癌药，其活性与顺铂相当，抗癌谱相似，能引起DNA链间与链内交联，破坏DNA分子而抑制肿瘤生长。卡铂化学稳定性好，溶解度为16 mg/mL，比顺铂高16倍[9，10]；主要毒副作用是骨髓抑制，表现为短暂性的外周血小板减少，其他毒副反应发生率低于顺铂。多西他赛与铂类联用有协同和叠加作用，多西他赛联合顺铂已作为状态评分较好患者的标准一线治疗。多西他赛与铂类化合物作用机制不同，两药相互补充，且无交叉耐药性，联用具有一定优势[11-15]。本研究结果显示，42例非小细胞肺癌患者应用多西他赛联合卡铂治疗后的总有效率达52.4%。且主要毒副反应包括白细胞下降、恶心、呕吐，腹泻以及脱发等，大部分患者均为Ⅰ、Ⅱ度，患者均能耐受，用药安全性好。本研究中42.9%的患者出现因白细胞减少导致发热，但无感染导致的败血症发生，在应用造血细胞集落刺激因子以及预防感染的处置后，患者可以安全渡过危险期且不会影响化疗进程。与谢伟国等[17]报道的观点是一致的。

综上，多西他赛联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌近期疗效确切，安全性好，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-09-12）