许晓兵

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是一种严重的院内感染，在ICU患者中，其发生率可增至47%，死亡率常达20%～70%。集束化护理指从各个相关单位的基础出发，立足根本，把疾病的几种护理方法融合且有效地落实到患者身上，以使患者尽快恢复健康的一种方案［1］。集束化护理可持续提高有效治疗及护理过程的可靠性，增强不同学科间的合作。为了预防VAP的发生，笔者采取加强ICU病区管理、改进人员组成及职责、加强体位管理、气道护理及口腔护理、更换呼吸机管路等集束化护理措施，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年2月—2017年2月收治入科的100例气管切开患者为试验组，采用集束化护理；男 74 例，女 26 例；年龄 23～76 岁，平均（52±4.2）岁；严重脑外伤17例，呼吸系统疾病32例，多发伤42例，其他9例。对照组为2014年3月—2015年3月收治入科的100例气管切开患者；男81例，女19例；年龄 19～72 岁，平均（47±6.2）岁；严重脑外伤为14例，呼吸系统疾病17例，多发伤50例，其他19例。两组患者均知情并同意，在性别、年龄、疾病类型方面差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：人工气道和机械通气＞48 h的患者；排除标准：人工气道和机械通气48 h内撤停的患者；患者入院时存在严重病情，并且48 h内死亡者；患者48 h内已有肺部感染。

1.2 VAP的诊断标准 VAP是临床上接触到的常见的炎症并发症，诊断标准：X线胸片可以看到正常肺没有大大小小、形状不一的病灶；插管48 h后体温≥38℃，气管分泌物经定量培养结果阳性，痰液标本低倍镜视野下白细胞数目至少为25个，同时鳞状上皮细胞数目小于10个［2］；外周血液中红细胞和血小板计数变化不明显，白细胞计数升高至1×109/L或在原来的基础上增加25%。……