贾明胜,杨慧,杨翠翠,李万湖,朱建忠

(1泰山医学院附属医院，山东泰安271000；2 山东省肿瘤医院)

胰腺癌原发部位与肝转移瘤分布特征的关系

贾明胜1,杨慧1,杨翠翠2,李万湖2,朱建忠1

(1泰山医学院附属医院，山东泰安271000；2 山东省肿瘤医院)

目的 探讨胰腺癌原发部位是否影响其肝转移瘤在肝叶内的分布特征。方法 回顾性分析107例胰腺癌合并肝转移患者的临床及影像学资料，胰腺癌依据原发部位分为胰头癌40例(胰头癌组)，胰体尾癌67例(胰体尾癌组)，患者均行腹部动态增强CT三期扫描检查，分析肿瘤原发部位、大小、邻近血管侵犯与肝脏各叶、各段转移瘤数量的关系。结果 两组胰腺癌中，肝右叶转移瘤数目均多于肝左叶转移瘤数目，胰头癌右∶左半肝转移瘤数目比为4.02∶1，胰体尾癌右∶左半肝转移瘤数目比为1.41∶1，差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组转移瘤数量在各肝段分布中的差异均无统计学意义(P均>0.05)。胰体尾癌组脾静脉受侵者肝左叶转移瘤数目高于未受侵者(P<0.05)，胰头癌组肠系膜上静脉受侵者肝右叶转移瘤数目高于未受侵者(P<0.05)。结论 肝转移瘤的分布受胰腺癌原发部位的影响，胰头癌尤其是肠系膜上静脉受侵者，倾向于转移到右半肝，而胰体尾癌尤其是脾静脉受侵者，更易转移到左半肝。

胰腺癌；肝转移；门脉回流；多层螺旋CT

肝转移的出现预示恶性肿瘤晚期，与患者的预后相关。肝转移的基本方式是通过门静脉系统播散，门脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成，占肝脏血流的2/3[1]。胰腺癌初诊时一般多为癌症晚期，影像学多表现为包绕侵犯肠系膜及脾血管，故肿瘤细胞易进入门脉循环，肝脏为其常见转移部位，出现肝转移是手术的绝对禁忌证，需改变治疗方案[2]。有研究[3]发现，血液通过门静脉循环进入肝脏遵循一定的血流动力学规律。肠系膜上静脉和脾静脉的血流是分开的，门静脉造影显示，脾静脉倾向于汇入肝左叶，而肠系膜上静脉更易于汇入肝右叶，这一结果影响门静脉入肝的血流分布，导致肝转移选择性分布。……