荣 翔

（重庆市长寿区中医院，重庆 401220）

临床经验交流

川芎茶调散加减治疗眩晕96例

荣 翔

（重庆市长寿区中医院，重庆 401220）

眩晕是以头晕目眩为主证，发作时或伴有恶心、呕吐、汗出等症，为临床上的常见病。笔者用川芎茶调散加减治疗眩晕96例取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2014年8月至2015年8月我院收治的门诊患者。男45例、女51例；年龄37～78岁；病程15天～28年；经颅多普勒提示脑动脉弹性差38例，颈椎4位X摄片示颈椎骨质增生31例，高血压19例，贫血8例。

诊断标准：参照《中医内科学》［1］拟定，头晕目眩，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出等。

排除标准：肿瘤和严重血液病。

2 治疗方法

给予川芎茶调散加减。川芎15g，荆芥10g，防风10g，白芷6g，甘草6g。风动、肝阳上亢加天麻12g，钩藤10g，石决明10g，黄芩15g；气血两虚加党参15g，黄芪15g，当归10g，熟地10g；肾虚不足加山茱萸15g，山药15g，熟地10g，杜仲10g；痰湿内阻加半夏6g，天麻12g，白术15g，茯苓15g，陈皮6g；血瘀阻络加丹参15g，地龙10g，黄芪15g。每日1剂，水煎，分3次饭后服。疗程为15天。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：头晕，视物不清及恶心等症消失，TCD、血细胞分析等检查无异常。好转：头晕目眩及恶心、呕吐等缓解，实验室检查其结果改善。无效：症状无改善。

4 治疗结果

治疗2个疗程，治愈57例（59.37%），好转33例（34.38%），无效6例（ 6.25%），总有效率93.75%。

5 典型病例

张某，男，49岁，于2015年3月22日就诊。头晕，行走不稳，加重3日。半月前因劳作出现头晕不适，经服用定眩片、盐酸氟桂利嗪胶囊病情未缓解。症见头晕头重，站立不稳，行走欲仆，恶心，胸闷，纳差，神疲欲寐。舌淡苔白腻，脉濡滑。查体示头颅无特殊，颈椎棘突旁有轻微压痛感。颈椎4位X摄片示3～4椎体有轻度骨质增生，TCD提示椎—基底动脉供血不足。西医诊断为颈椎病。中医诊为眩晕。证属脾阳不振，痰湿内阻。予川芎茶调散加减。药用川芎15g，荆芥10g，防风10g，白芷6g，甘草6g，党参15g，黄芪15g，白术10g，半夏6g，茯苓10g，陈皮6g，车前仁10g，丹参12g，天麻12g。5剂，每日1剂，水煎分3次服。3月29日复诊，神情渐振，头晕消失，食欲增加。上方继服5剂。3诊，诸症尽解，身体无不适。上方服5剂，以固疗效。半年后随访未复发。

6 讨 论

脑动脉弹性差、颈椎病、高血压、贫血等均可致头晕目眩。晕即头晕，眩即眼花，两者往往同时出现，故统称为眩晕。《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问病机原病式》指出“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏则为旋转”。《灵枢·海论》谓“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《丹溪心法·头眩》强调“无痰不作眩”。《医学正传》重视“血瘀致眩”。［3］由此可见，眩晕属于中医“眩”，“旋转”，“眩冒”等范畴。人到中年，脏腑功能日渐衰退，气血不能上荣，脑失所养。气虚血行无力致血瘀，瘀滞脑络。而急性发作多兼风痰上扰［4］。因此，眩晕多与“风”、“火”、“痰”、“虚”、“瘀”有关，诸般因素或致清空受扰，或致脑窍失养而发病。阳盛或阴虚，风火内动，肝阳上亢，扰乱清空可作眩晕；气血亏虚，清阳不展，脑失所养可致眩晕；肾虚髓海不足，脑窍失充，上下俱虚可发眩晕；脾虚聚湿，生痰内阻，清阳不升，浊阴不降可现眩晕；气滞血瘀或气虚血瘀均可致络脉阻滞，血行不畅而见眩晕。

川芎茶调散为祛外风之剂，药性趋向上行可直达巅顶，对头部的络脉有者较好的舒缓作用。肝阳上亢加天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，黄芩、栀子清泄肝火。气血两虚加党参、黄芪益气，当归、白芍、熟地等养血。肾精亏耗山茱萸、山药、熟地、杜仲等补肾填精。痰湿内阻加半夏、白术化痰，天麻熄风，茯苓、车前仁等健脾利湿。瘀滞阻络加丹参、地龙、黄芪益气通络。诸药随证施用，分取平肝熄风、清泄肝火、补益气血、滋养肝肾、理脾化痰、活血通络之功，共奏止晕定眩之效，使机体恢复动态平衡，达到标本同治的目的，故治疗眩晕效果较好。

［1］ 陈建章．中医内科学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2014：89．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．北京：中国医药科技出版社，2012：37．

［3］ 肖靓宜，王凌燕，吴清明．从脾胃论眩晕的针刺治疗思路［J］．中医药通报，2014，13（78）：54．

［4］ 谭亚萍，何永峰．舒颈汤治疗椎动脉型颈椎病30例疗效分析［J］．实用中医药杂志，2007，23（1）：14．

R255.312

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1004-2814（2017）03-0250-02

2016-11-05