张立恒，李 林，王 华，张晓军，夏国庆

（上海市第六人民医院金山分院针灸科，上海 201599）

经络辨证针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

张立恒，李 林，王 华，张晓军，夏国庆

（上海市第六人民医院金山分院针灸科，上海 201599）

目的：观察经络辨证针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：130例用经络辨证针刺治疗。结果：临床治愈52例，好转62例，未愈16例，治愈率40%，总有效率87．69%。结论：经络辨证治疗腰椎间盘突出症疗效较好。

腰椎间盘突出症；经络辨证；针刺

笔者用经络辨证针刺治疗腰椎间盘突出症130例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共130例，均为2015年5月至2016年3月我院针灸科门诊就诊患者。男74例，女56例；年龄28～68岁，平均（39±10）岁；病程3天～6个月，平均（3.31±1.98）个月。

诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］腰椎间盘突出症诊断标准。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

纳入标准：①符合诊断标准。②年龄20～70岁。③病程不超过6个月。④同意采用针灸治疗并签署知情同意书。

排除标准：①腰椎间盘突出症手术病史；②严重糖尿病和高危组高血压病；③恶性肿瘤；④妊娠期妇女；⑤凝血障碍等血液病；⑥不同意采用针灸治疗。

经络辨证分型：根据疼痛、麻木部位进行经络辨证分型。①足阳明经型：腰痛伴有下肢前外侧疼痛麻木。②足少阳经型：腰痛伴有下肢外侧疼痛麻木。③足太阳经型：腰痛伴有下肢后外侧疼痛麻木。④混合型：疼痛部位为以上3型中的2型或2型以上。

2 治疗方法

患者取俯卧位，足部伸出床面，便于足部取穴。取腰椎间盘突出节段夹脊穴，左右各一，常规消毒后用0.40mm×60mm华佗牌一次性针灸针直刺，快速进针，针刺得气后接英迪脉冲针灸治疗仪KWD-808-I，用连续波，频率为2HZ，电流强度以患者耐受为度。另足阳明经型取太白加丰隆，足少阳经型取太冲加光明穴，足太阳膀胱经型取太溪加飞扬，混合型取两经或三经穴位。0.40mm×40mm华佗牌一次性针灸针直刺，快速进针，平补平泻，针刺得气后留针。每次治疗30min，每天治疗1次，每周治疗6次，连续治疗2周。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。

4 治疗结果

临床治愈52例，好转62例，未愈16例，治愈率40%，总有效率87.69%。治愈患者1个月后随访无复发。

5 典型病例

郭某，男，43岁，2016年1月6日来诊。右侧腰腿痛1个月余。神清，痛苦貌，面色白，手足欠温，腰椎活动受限，前屈40°，侧弯20°，后仰20°，L4、L5棘间及棘右旁压痛（+），右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢后外侧放射疼痛、麻木，右下肢直腿抬高试验30°。舌红苔白，脉细。腰椎间盘CT检查示L4-5、L5-S1椎间盘向后突出。西医诊断为腰椎间盘突出症。经络辨证为足太阳膀胱经型。俯卧位，取穴L4椎体的棘突下旁开1寸，两侧夹脊穴，用75%酒精皮肤常规消毒，将0.40mm×60mm的针灸针迅速垂直进入皮下，缓慢进针，平补平泻，局部出现酸胀并向下肢放射为佳。接英迪脉冲针灸治疗仪KWD-808-I，用连续波，频率为2HZ，电流强度以能耐受为度。然后取右下肢太溪、飞扬，用0.40mm×40mm华佗牌一次性针灸针直刺，快速进针，平补平泻，针刺得气后留针。每次治疗30min，每天治疗1次，每周治疗6次，治疗2周后痊愈，随访1个月未复发。

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。多因肝肾不足，气血亏损，经脉失养，腰部跌仆闪挫或复感受风寒湿邪，导致气血阻滞，不通则痛。治疗当以通经络，补肝肾为原则。

夹脊穴属于局部取穴，腧穴所在，主治所及。局部夹脊穴可疏通局部气血，通经活络，达到通则不痛的效果［2-3］。腰椎棘突下旁开1寸夹脊穴恰好是椎间外孔的位置，附近有相应脊神经支伴行，神经纤维覆盖了穴区的周围。故针刺夹脊穴不仅可作用于脊神经的前、后支，而且通过交感神经纤维交通支和脊神经联系，出现针感传导，促使交感神经末稍释放化学介质，从而达到镇痛的作用［4-5］。

《扁鹊心书》：“学医不明经络，开口动手便错，盖经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之传变，经络为识病之要道。”根据疼痛麻木部位分为足阳明经型、足少阳经型、足太阳经型和混合型，取穴为原络配穴［6］。《针灸大成·十二经治症主客原络图》谓：“脸黑嗜卧不欲粮，目不明兮发热狂，腰痛足疼步难履，若人捕获难躲藏，心胆战兢气不足，更兼胸结与身黄，若欲除之无更法，太溪、飞扬取最良。”取足三阴原穴，也是足三阴的输穴，针刺原穴能使原气通达，调节肝脾肾功能，补充气血。另外，作为输穴，太白、太冲、太溪也能发挥“输主体重节痛”的止痛作用。由于久病入络，故此取三阳经的络穴丰隆、飞扬、光明，沟通表里，行气活血，使脏腑气血通达、输布腰腿部位［7-8］。因此，原络配穴，共奏补气血、通经络之效。

观察表明，局部取穴与远端取穴相结合，夹脊穴与原络配穴相结合针刺治疗腰椎间盘突出临床疗效较好。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：201-202．

［2］ 李永富．温针灸腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症159例分析［J］．中国医药指南，2013，11（13）：291-292．

［3］ 单衍丽．电针腰夹脊穴与膀胱经穴为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．中国针灸，2011，31（11）：987-990．

［4］ 李林，詹红生，袁坤，等．电针夹脊穴对腰椎间盘突出症镇痛作用的临床观察［J］．四川中医，2012，30（10）：136-137．

［5］ 王春琛，杨春艳，王麟鹏，等．早期针刺夹脊穴对MCAO大鼠脊髓β-内啡肽和强啡肽水平的影响［J］．中国中医急症，2012，21（2）：213-222．

［6］ 李林，詹红生，袁坤，等．经络辨证治疗肩关节周围炎临床观察［J］．四川中医，2015，33（12）：175-177．

［7］ 黄培冬，柏莉娟，姜云武．原络配穴法的研究进展及思考［J］．针灸临床杂志，2010，26（6）：74-76．

［8］ 赵莉，阙庆辉，谢新才．原络配穴法治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．中国针灸，2013，33（1）：25-28．

Objective：To observe clinical curative effect on meridian syndrome differentiation in treating lumbar intervertebral disc herniation. Method： 130 lumbar intervertebral disc herniation patients were treated by meridian syndrome differentiation. Result：There were 52 cases cured，62 cases improved，16 case failed. The curative rate was 40% and the total effective rate was 87.69%.Conclusion：Meridian syndrome differentiation was an effective way to treat lumbar intervertebral disc herniation.

Lumbar intervertebral disc herniation；Meridian syndrome differentiation； Acupuncture

R246.981.53

B

1004-2814（2017）03-0283-02

2016-11-07