叶华建，陈尧康，虞利民，黄 正

(绍兴第二医院，浙江 绍兴，312000)

·临床经验·

腹腔镜联合输尿管镜肾盂输尿管上段切开取石术的临床体会

叶华建，陈尧康，虞利民，黄 正

(绍兴第二医院，浙江 绍兴，312000)

输尿管结石；肾结石；腹腔镜检查；输尿管镜检查

随着腔镜泌尿外科的发展，经皮肾镜碎石取石术治疗复杂肾盂结石优势突出[1]，输尿管软镜治疗肾结石[2]也具有很大前景。虽然腹腔镜逐渐被经皮肾镜、输尿管软镜所取代，但对于较大的输尿管上段结石，结石质硬，或合并肾盂、肾上中盏结石，基础疾病较多无法耐受肾镜手术，结石较大、软镜手术时间长，需分次手术的患者，尤其在基层医院，腹腔镜输尿管切开取石术作为一种补充仍无法完全被取代。2012年2月至2015年4月我们共行腹腔镜联合输尿管镜下肾盂输尿管切开取石术24例，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组24例患者中男16例，女8例；22～78岁，平均(47.0±1.6)岁。输尿管上端结石18例(8例合并肾盏结石)，肾盂结石6例(4例合并肾盏结石)。其中左侧10例，右侧14例。患者均经B超、腹部平片及CT检查明确诊断及结石部位。结石直径0.9～4.0 cm。22例合并不同程度的肾积水。患者均有患侧腰腹部胀痛不适，术前无发热、畏寒。尿常规白细胞阳性者予以抗生素。12例患者先行碎石失败，余者因结石较大(>2.5 cm)、病程较长直接行腹腔镜手术。

1.2 手术方法 本组均经腹腔途径施术，全麻成功后患者取健侧70°卧位。肾盂及上段输尿管结石患者，于脐旁或平脐腹直肌外缘做1 cm切口，穿刺建立人工CO2气腹，压力维持在12～15 mmHg，置入30°腹腔镜，检查肠管、血管有无损伤。确……