蒋 安，李宗芳

(西安交通大学第二附属医院，陕西省肝脾外科临床医学研究中心，陕西 西安，710004)

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腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期凝血功能的两段式调整策略

蒋 安，李宗芳

(西安交通大学第二附属医院，陕西省肝脾外科临床医学研究中心，陕西 西安，710004)

脾切除贲门周围血管断流术是肝硬化门静脉高压症(portal hypertension，PH)的常规术式。腹腔镜下完成此手术对术野、止血要求更高，这也是此术式的难点之一。肝硬化患者常伴有围手术期凝血功能障碍，包括术前上消化道大出血、术中渗血、术后腹腔出血及术后门静脉血栓形成等凝血功能障碍的表现。本中心通过围手术期凝血功能的调控取得了一定的经验，总体而言，即术前改善凝血、术后及时抗凝的两段式调整策略。

1 PH患者的凝血特点

脾亢患者血小板在脾脏中滞留、破坏，数量减少。此外，PH患者骨髓呈现增生活跃、成熟障碍的表现，骨髓中幼稚血细胞比例升高，血小板生成素水平降低，骨髓巨核细胞产血小板减少，血小板功能降低，导致血小板功能减弱[1]。

PH患者的内外源性凝血均出现障碍，PT、TT、APTT延长，尤其APTT延长更为常见，提示内源性凝血功能障碍。随着肝功能Child分级的增高，其凝血功能降低。这是因为肝脏是凝血因子的主要合成器官，肝硬化患者除Ca2+、组织因子外，其他凝血因子均减少，尤其以半衰期较短的Ⅱ因子、Ⅴ因子、Ⅶ因子及Ⅹ因子水平下降最为显著[2]。不但凝血酶含量降低，凝血的底物血浆纤维蛋白原水平也显著降低，这就要求围手术期不但要补充各种凝血酶，还应补充足够的纤维蛋白原。……