刘 荣，尹注增，赵国栋

(解放军总医院，北京，100853)

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重症急性胰腺炎外科干预策略的转变

刘 荣，尹注增，赵国栋

(解放军总医院，北京，100853)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)占急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的5%～10%，伴有持续(>48 h)的器官功能衰竭，病情凶险，病死率可高达30%以上[1]。在SAP治疗过程中，多学科协作必不可少，而外科干预贯穿其始终。随着SAP治疗理念的转变及技术的进步，对于SAP的外科干预策略有了新认识，本文现就近年SAP诊治的发展现状结合笔者经验探讨SAP外科干预治疗策略的转变。

1 国内外主要指南中SAP的外科干预策略

SAP外科处理的认识经历了“早期手术—非手术治疗—以微创治疗为先导的综合治疗”等不同阶段，直至并发腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)等特殊类型SAP外科干预的转变。SAP外科治疗手段主要有传统开腹手术、腹腔镜腹腔灌洗引流术(laparoscopic peritoneal lavage and drainage，LPLD)、经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage，PCD)、视频辅助的腹膜后清创术(video-assisted retroperitoneal debridement，VARD)等。

早期SAP外科治疗理念是清除坏死组织、治愈疾病。然而，清创术的重大外科手术侵袭及损伤的重叠效应，反而因“二次打击”及相关不良后果，如出血、肠瘘、胰瘘等而达不到目的[2]。对既往SAP腹腔灌洗的相关文献重新进行Meta分析，未能观察到腹腔灌洗在提高存活率、降低并发症发生率及缩短住院时间方面的有效作用。因此，2015年日本肝胆胰外科协会发布的《日本急性胰腺炎治疗指南》指出[3]，尚无明确证据表明腹腔灌洗治疗急性胰腺炎有效，故不推荐使用，循证等级为2B。

2013年美国胃肠病学会(American College of Gastroenterology，ACG)与国际胰腺病协会(International Association of Pancreatology，IAP)及美国胰腺病协会(American Pancreatic Association，APA)根据循证医学证据分别发布了《急性胰腺炎处理指南》、《急性胰腺炎处理循证指南》[4-5]。2……