韩方海，周声宁

(中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州，510120)

·专家论坛·

腹腔镜直肠癌保肛手术经自然通道取出标本的技术评价

韩方海，周声宁

(中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州，510120)

我国结直肠癌发病率为24.41/10万，在恶性肿瘤发病率中排第4位；死亡率12.19/10万，为恶性肿瘤死亡率的第5位[1-2]。Heald等[3]于1983年提出全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)，明显降低了术后复发率，已成为直肠癌根治手术的金标准。1991年美国Jacobs首先报道腹腔镜直肠癌根治术[4]；2004年Leroy等将腹腔镜技术与TME原则结合起来应用到临床实践[5]；2015年COLOR Ⅱ的MRCT研究结果发表在新英格兰杂志上[6]，显示腹腔镜直肠癌根治术具有不劣于传统开腹手术的远期肿瘤学结果，且在近期结果方面具有明显优势，术后康复时间与住院时间更短。腹腔镜下直肠癌TME手术现已成为直肠癌患者的首选术式。随着外科技术的进步及设备的革新，根治、精准、微创、术后快速康复、提高患者生存质量、减少手术相关并发症是目前微创外科的热点问题。传统腹腔镜直肠癌TME保肛手术需要5～6 cm腹壁辅助切口来取出标本、置入吻合器抵钉座，切口大小时常因标本情况、肿瘤大小而改变，并可引起切口相关并发症，包括术后疼痛、切口感染、切口疝、肠粘连、切口肿瘤细胞种植，影响美容。根据大宗病例统计，切口疝发生率为0.5%～3.0%[7]，切口感染发生率约为9%[8]，切口种植发生率为0～3.9%[9]，经自然通道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)、经自然通道取标本(natural orifice specimen extraction，NOSE)的出现更进一步减少了手术创伤对机体的影响，消除腹部切口疤痕，可避免腹壁切口相关并发症的发生。……