潘凌云，徐 芳，陈志琴

(解放军第九四医院，江西 南昌，330002)

Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠两种治疗方法的对比研究①

潘凌云，徐 芳，陈志琴

(解放军第九四医院，江西 南昌，330002)

目的：探讨腹腔镜及经阴道病灶切除术对Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果。方法：选择2010年1月至2016年5月经阴道彩色超声检查确诊为Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的患者为观察对象，分为腹腔镜组(n=27)与经阴道组(n=34)，比较两组术中出血量、手术时间、月经恢复时间、HCG下降至正常时间、住院费用、术后胃肠道积分、性生活质量及患者满意度。结果：腹腔镜组手术时间较经阴道组长，住院费用较经阴道组高，而两组患者术中出血量、月经恢复时间及HCG下降至正常时间差异无统计学意义；经阴道组患者术后肠鸣音积分、腹胀痛积分、胃肠反应积分均较腹腔镜组低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后性生活质量差异无统计学意义(P>0.05)；经阴道组患者治疗满意率为97.06%，明显高于腹腔镜组(P<0.05)。结论：两种手术方式治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠均有效，然而腹腔镜手术对手术器械、术者技术水平具有较高要求，限制了其在基层医院的广泛开展，经阴道手术不进腹，对胃肠道干扰小，无切口且住院费用少，适合基层医院开展。

剖宫产瘢痕妊娠；腹腔镜检查；经阴道；对比研究

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)指妊娠囊或胚囊着床并种植于既往子宫剖宫产瘢痕处，是剖宫产晚期严重并发症[1]。CSP可分为两大类型：Ⅰ型是指受精卵种植于疤痕处宫腔侧，妊娠囊向宫腔方向生长；Ⅱ型是指受精卵种植于疤痕处深肌层，妊娠囊向膀胱、腹腔侧生长。CSP属于异位妊娠的一种，临床并不多见，但发病危急，可引发大出血、子宫破裂等严重并发症，尤其Ⅱ型，清宫时极易发生穿孔大出血或伤及膀胱[2-3]。目前临床包括多种药物与手术治疗，尚无统一治疗标准，Ⅱ型CSP呈现向膀胱方向生长，临床处理较困难，多采用手术治疗[4]。……