中药治疗无精子症近况

2017-04-04王德胜陆海旺

实用中医药杂志 2017年1期

关键词：菟丝子生精枸杞子

王德胜，宾彬，陆海旺

（广西中医药大学第一附属医院男科，广西南宁 530023）

中药治疗无精子症近况

王德胜，宾彬，陆海旺

（广西中医药大学第一附属医院男科，广西南宁 530023）

无精子症在不育男性中大约占15%，是引起男性不育的常见原因之一［1］，近年来，中药治疗无精子症有一定疗效，综述如下。

1 诊断分型

对于3次或3次以上精液离心（WHO推荐转速3000g，离心15min）后高倍镜检未发现精子，同时排除不射精和逆行射精等即可诊断为无精子症［2］。

根据解剖结构的分型［3］。①睾丸前性无精子症：主要为促性腺激素低下所致的无精子症。②睾丸性无精子症：主要为基因异常和生精功能障碍两类。③睾丸后性无精子症：主要为生殖道梗阻，包括输精管道发育不全（如基因缺陷所致的先天性双侧输精管缺如，CBAVD）、感染或医源性损伤所致。

以精确诊断为目标的分型［4］。①梗阻性无精子症（obstructive azoospermia，OA）：临床表现为睾丸有正常生精功能，由于双侧输精管道梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞。②非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia，NOA）：排除了梗阻因素的一类睾丸生精功能障碍性疾病，包括各种下丘脑-垂体疾病所致的生精功能改变，以及不同病因所致的原发性生精功能衰竭，分型为NOA。③混合型无精子症（combined azoospermia）：可能同时存在睾丸生精功能障碍以及部分输精管道梗阻。

2 病因病机

“无精子症”属中医“绝孕”、“无子”、“难嗣”等范畴。《诸病源候论·虚劳无子候》指出“丈夫无子者，其精清如水冷如冰铁，皆为无子之候”、“泄精、精不射出，但聚于阴头，亦无子”。《内经》认为无子的原因为“天地之精皆竭”和“天癸竭”。徐福松［5］认为无精子症的病因可概括为虚、瘀、毒。①虚：肾精亏虚或肾阴阳俱虚，或脾胃虚弱，气血生化乏源。②瘀：气虚血瘀或久病入络或寒积、痰湿内阻精道或外伤致瘀，精道不畅，血失濡养而致无精。③毒：湿热毒虫、疫毒侵淫肾子而精难生，如《医碥》中“卵子瘟”认为卵子（睾丸）瘟可能会损及睾丸的生精功能。曹开镛［6］认为病因归责为肾精不足，肝气不疏，气滞血瘀。秦国政［7］认为病因为肾精不足，精道瘀阻，湿热扰精，气血亏虚。

病机为肾精亏损不足，生精乏源，或精道痹阻，精虫难出。病位主要在肾，与肝、脾胃关系密切［5］。

3 辨证论治

从虚证论治。贺菊乔［8］以健脾益气，养血生精为法，自拟益气生精汤加减（黄芪、黄精、党参、菟丝子、枸杞子、女贞子各15g，白术、茯苓、旱莲草、金樱子各10g，山药20g）治疗无精子症1例，经先后加减用药75剂，精液常规各项指标均趋正常，后回访其妻已孕。韩晓峰［9］以补益脾肾平肝为法，自拟四君生精汤（人参20g，茯苓15g，白术15g，甘草5g，熟地50g，山药10g，白芍10g，枸杞子25g，当归30g，附子10g，泽泻10g，柴胡10g，牡丹皮10g）加减治疗无精子症86例。结果显效62例（72.09%），有效18例（20.93%），无效6例（6.98%），总有效率93.02%。王瑞等［10］以益肾生精冲剂（紫河车、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、仙茅、丹参、黄芪、车前子等）治疗睾丸性无精子症7例，加减用药3～36个月，平均10.3个月。结果查精液常规均有精子7例，精子密度达到正常水平2例，其妻子怀孕并顺产1例。王旭初等［11］以经验方育子丸（淫羊藿、石斛、韭子、菟丝子、肉苁蓉、覆盆子、怀牛膝、桑寄生、蚕蛾、熟地、鹿角胶、枸杞子、当归）治疗无精子症。32例治疗3个月后，治愈2例，有效5例，无效25例。治愈率6.3%，总有效率21.9%。

从瘀论治。董保福等［12］以痰瘀同治，化痰通络为法，用化痰通络方（桃仁15g、红花12g、赤芍30g、生地15g、当归15g、法半夏15g、川芎12g、茯苓15g、白芥子30g、浙贝母15g、卷柏30g、银花藤30g、王不留行15g、蜈蚣3条、水蛭15g）治疗梗阻性无精子症取得一定疗效。景涛等［13］以补肾生精、疏通精道为原则，以补肾导浊为根本，用聚精丸枸橘颗粒（生地黄、熟地黄、枸杞子、沙苑子、北沙参、南沙参、全枸橘、天门冬、麦门冬、白花蛇舌草、红花、皂角刺、续断、地龙、柴胡、煅龙骨、煅牡蛎、制水蛭）治疗继发梗阻性无精子症31例，结果有效13例（41.94%），无效18例（58.06%）。其中配偶自然受孕2例。研究认为柴胡、全枸橘、续断、炙水蛭（药对）对于输精管道的复通有重要的作用。继发梗阻性无精子症的发生与泌尿道外源性感染及自身免疫系统的功能失衡有一定关系，抗原-抗体免疫复合物亦可能是导致输精管道在局部发生炎性梗阻的重要原因。蔡美和［14］以补气疏肝解郁、清热利湿、活血化瘀为法，自拟盈精胶囊（肉苁蓉、淫羊藿、蛇床子各120g，海马40g。共研细末，装入空心胶囊，紫外线常规消毒），每日3次，每次6粒，温开水送服，2个月为一疗程。治疗无精症50例，治愈40例，无效10例，治愈率80%。其中治愈后配偶妊娠20例。王德全［15］自拟通经汤（败酱草、金钱草、红藤各30g，千斤拔20g，虎杖、海金沙、穿破石、何首乌、乌药各15g，炮穿山甲、萹蓄、秦皮、丹参、露蜂房、威灵仙、滑石、桃仁、香附各10g，肉桂心、生甘草各6g）治疗阻塞性无精子症30例，总有效率93.34%。贺菊乔［8］自拟活血通经汤（药用炮穿山甲、三七各5g，当归、路路通、丹参、菟丝子、巴戟天、枸杞子各15g，淫羊藿、王不留行各10g）治疗精血瘀阻性无精子症患者取得满意疗效。马存亮［16］将155例无精子症患者随机分成治疗组95例和对照组60例，治疗组以活血化瘀通络为治则，用活血化瘀通络汤（桃仁、红花各12g，路路通、丹参、王不留行各25g，刘寄奴、皂角刺、炒穿山甲各10g，水蛭6g，当归15g，川牛膝15g，川芎、甘草各12g）。对照组口服四环素、维生素E、维生素C治疗。治疗6个月，治疗组精子增升率为66.32%（63例），对照组精子增升率为36.67%（22例），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。胡秉德［17］自拟生精汤（盐卤羊睾丸1具，半枝莲20g，急性子12g，王不留行15g，姜虫15g，路路通9g，水蛭5g，蜈蚣2g，赤芍9g，枳实10g，柴胡9g，桃仁10g，皂角刺10g，牛膝10g，三棱10g，莪术10g，穿山甲15g，枸杞子15g）治疗无精症36例。结果治愈31例，无效5例。其中治愈后配偶妊娠18例。

从毒论治。金保方等［18］以清热利湿解毒、活血化瘀通络为法，用浙江名老中医宗敦义所创红白皂龙汤加减（红花、白毛夏枯草、皂角刺、地龙、泽泻、泽兰、车前子）治疗无精子症、功能性不射精等病取得一定疗效。杜勉之［19］以清热解毒为法，用龙胆泻肝汤合二妙丸、五子衍宗丸加减（黄柏、苍术、龙胆草、覆盆子、车前子、栀子、赤芍、丹皮各10g，露蜂房、枸杞子、菟丝子、丹参各15g，蒲公英、金银花30g，水蛭6g）治疗无精子症1例，用药20周，精液常规各项指标均趋正常，半年后回访配偶已孕。

从虚实夹杂论治。王劲松等［20］自拟男性专科一号方（枸杞子10g，熟地黄10g，菟丝子10g，山茱萸10g，益智仁10g，丹参10g，王不留行10g，红花10g，怀牛膝15g，制杜仲10g，淫羊藿15g，巴戟天10g，泽泻10g，土茯苓15g，川芎6g，枳壳15g），从虚浊瘀论治无精子症1例，服140剂后，精子密度11.89百万/mL、存活率36.36%、A级1.82%、B级9.09%、C级25.45%、D级63.54%、畸形率3.6%。贺菊乔［8］自拟补肾活血汤（制何首乌、熟地黄、桑椹、旱莲草、枸杞子、当归各15g，山茱萸、王不留行各10g，蒲黄12g，菟丝子、女贞子各20g，炮穿山甲5g）治疗肾虚血瘀型无精子症取得满意疗效。黄全法［21］用先通后补法治疗无精子症13例。先以自拟化瘀通精汤（枸杞子30g，当归、菟丝子各20g、桃仁、红花、赤芍、车前子、王不留行各15g，枳壳、穿山甲、桂枝、郁金、白芥子各12g，木通10g，甘草9g），隔日1剂，水煎服，15剂为一疗程。然后以自拟补肾益精汤（生地、熟地各24g，枸杞子、菟丝子、淫羊藿、黄芪各30g，山药、王不留行、车前子、肉苁蓉各15g，山茱萸12g，海狗肾1条，甘草9g），隔日1剂，水煎服，15剂为一疗程以补肾益精。总有效率92.3%，配偶妊娠7例。

4 小结

目前中药治疗无精子症有独特优势，尤其是针对因精道不全梗阻、原因不明的生精功能障碍所致的无精子症的治疗有着较大的潜力。然而，中药治疗无精子症大部分报道仍局限在临床观察阶段，不少仅是个案报道，缺乏大样本的临床研究以及严谨的科研设计，相关实验研究报道更为少见，中医诊断和辨证治疗目前也尚未形成统一的标准。因此，当应用现代诊断技术首先明确病因，分清类型，结合辨证，生精与通精相结合，补虚与泻实相结合，扶正与祛邪相结合，才能取得较好效果。

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［4］陈斌，张正果，王鸿祥，等．1027例无精子症的精确诊断和治疗体会［J］．北京大学学报（医学版），2010，42（4）：409-412．

［5］徐福松．徐福松实用中医男科学［M］．北京：中国中医药出版社，2013：40-41．

［6］曹开镛．中医男科诊断治疗学［M］．北京：中国医药科技出版社，2007：342．

［7］秦国政．中医男科学［M］．北京：中国中医药出版社，2013：40-41．

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