邢德伦，张 林，崔海明

（1.重庆市垫江县中医院肝病科，重庆 垫江 408300；2.河北省中医院，河北 石家庄 050000；3.重庆市石柱县中医院，重庆 石柱 409100）

肝康1号方治疗脾肾阳虚型臌胀临床体会

邢德伦1，张 林2，崔海明3

（1.重庆市垫江县中医院肝病科，重庆 垫江 408300；2.河北省中医院，河北 石家庄 050000；3.重庆市石柱县中医院，重庆 石柱 409100）

臌胀是据腹部膨胀如鼓而命名，以腹胀大、皮色苍黄、脉络暴露为特征。《灵枢·水胀》篇载：“臌胀者，腹胀、身皆大，大与肤胀等也。”本病在各家方书中有诸多不同名称的记载，如“水蛊”、“蛊胀”、“膨脝”、“蜘蛛蛊”、“单腹蛊”等。虽名称不同，但其均是《内经》所说的臌胀病。笔者将近几年自拟肝康1号方治疗脾肾阳虚型臌胀效果较好，总结如下。

1 病因病机

臌胀系由于酒食不节、情志内伤、血吸虫感染或黄疸、积聚等因素伤及于肝，迁延日久，终致肝、脾、肾三脏功能失调，三脏俱病而成臌胀。初起肝郁日久，克伐脾土，脾失健运，水湿不化，困于脾土，日久则寒湿伤于脾阳，脾阳不振，水湿内停，犯溢肌肤而发为水肿；而后脾阳亏虚日久，脾失健运，水谷不化，水谷精微不能下滋于肾，日久则肾阳亏虚。脾肾阳虚致阳气无力推动全身水液运行，水湿内停，积聚腹中，而发为臌张。故本病属本虚标实之证，虚实交错为本病的主要病机特点。

2 辨证论治

治以温补脾肾，化气行水。方用自拟肝康1号方。药用制附子12g（先煎30min），干姜15g，党参15g，炒白术12g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，桂枝8g，茯苓皮30g，大腹皮15g，生姜皮15g，桑白皮15g，陈皮15g，炙甘草6g。方中制附子为“百药之长”，大补阳气，兼能散寒，为补益先天命门真火的第一要药，故为君药；干姜大辛大热，长于温中焦之阳而除里寒，且能助附子开发阳气，故为臣药；党参、炒白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮、陈皮共奏健脾益气、利水消肿之效，故为佐药；炙甘草既能益气温中，又能解附子之毒、缓姜附辛烈之性、调和诸药，故为使药。全方共凑温补脾肾、化气行水之功效。

3 典型病例

例1：李某，男，49岁。2014年6月突然出现腹胀、纳差、乏力，伴双下肢凹陷性水肿。就诊于重庆市某医院，乙肝两对半检查示表面抗原阳性，e抗原阳性，核心抗体阳性。肝功示谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶65U/ L，白蛋白40g/L；凝血功能PT14.80s，APTT33.80s。上腹部CT示肝硬化伴门脉高压，脾大、腹水。完善肝病筛查，进一步排除其他类型的肝病后最后诊断为乙肝后肝硬化失代偿期。症见腹部胀满，膨隆如鼓，早宽暮急，面色白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢体冷凉，下肢浮肿，小便量少不利，大便稀溏、日行3～4次，舌淡胖边有齿痕苔水滑，脉沉弦无力。治以温补脾肾，化气行水。方用自拟肝康1号方加减。药用制附子12g，干姜15g，党参15g，炒白术12g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，桂枝8g，茯苓皮30g，大腹皮15g，生姜皮15g，桑白皮15g，陈皮15g，炙甘草6g。共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后服。忌食辛辣、生冷、油腻之品。2014年7月8日二诊，腹胀、纳差、乏力、双下肢水肿较前好转，饮食量较前增加，脉象稍有力。继服前方10剂。2014年7月18日三诊，面色红润、有光泽，畏寒、肢冷消失，进食量增多，腹胀、乏力较前明显缓解，双下肢轻度水肿，小便正常，大便成形、日行1～2次。舌面津液较前减少，舌边齿痕减少、脉象沉弦有力。后上方改制附子为6g，减茯苓皮30g，大腹皮15g，生姜皮15g，桑白皮15g，陈皮15g。继服7剂。2014年7月25日四诊，肝功、凝血功能各项指标基本恢复正常，腹胀、乏力消失，精神可，纳食可，面色红润，肢体温暖，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦。查体示腹平软，无压痛、反跳痛及紧张，移动性浊音阴性。双下肢无凹陷性水肿。腹部彩超示腹腔内无明显液暗区。

例2：孙某，男，56岁。既往有10余年风湿性关节炎、高脂血症、脂肪肝病史。既往有长期服用止痛药（双氯芬酸钠缓释片）、降脂药（阿托伐他汀）及长期熬夜史。2015年3月7日因过度劳累后腹胀、纳差、乏力、嗳气、双下肢凹陷性水肿。就诊于成都市某医院，乙肝两对半检查提示正常。肝功示谷丙转氨酶84U/L，谷草转氨酶60U/L，白蛋白38g/L；凝血功能PT14.70s、INR1.26、APTT32.20s、FIB1.548g/L、TT17.1s。上腹部CT示弥漫性肝硬化，门脉高压，脾大，腹腔积液。完善肝病筛查，进一步排除其他类型的肝病后最后诊断为药物性肝硬化失代偿期。症见腹部膨隆胀满，早宽暮急，面色白，畏寒肢冷，神倦乏力，纳差，便溏，小便量少，舌淡胖苔薄白，脉沉无力。治以温补脾肾，化气行水。方用自拟肝康1号方加减。药用制附子12g，干姜15g，党参15g，炒白术12g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，桂枝8g，茯苓皮30g，大腹皮15g，生姜皮15g，桑白皮15g，陈皮15g，炙甘草6g。共7剂，水煎，日1剂，早晚饭后服。忌食辛辣、生冷、油腻之品。2015年3月14日二诊，腹胀、纳差、乏力、畏寒、肢冷、双下肢水肿较前好转，继服前方7剂。2015年3月21日三诊，仍有轻度腹胀，面色红润、肢体温暖、纳食量较前增加，小便正常，大便基本成形。上方减制附子为8g，减茯苓皮、大腹皮、桑白皮，余药物不变。继服7剂。2015年3月28日四诊，肝功、凝血功能各项指标基本恢复正常，腹胀、乏力消失。精神可，纳食可，面色红润，肢体温暖，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦。查体示腹平软，无压痛、反跳痛及紧张，移动性浊音阴性。双下肢无凹陷性水肿。腹部彩超示腹腔内无明显液暗区。

按语：臌胀病机是诸多因素致使肝、脾、肾三脏受损，功能失调，气、血、水壅结腹中，水湿不化，终致实者愈实，虚者愈虚。疾病后期尚可出现以脾肾阳虚为主要病机所致的“水蛊”。以本虚标实、虚实错杂为主要病机。当以温补脾肾、化气行水为主要治法，单独以脾肾阳虚为主而无夹杂湿热征象者疗效尤佳。

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1004-2814（2017）01-0090-02

2016-08-21